| Salud y Desplazamiento (English) |
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ATENCION EN SALUD A LA POBLACION DESPLAZADA DE LA CIUDAD DE CARTAGENA DE INDIAS – DEPARTAMENTO DE BOLIVAR DURANTE SEPTIEMBRE 1 DE 2001 A SEPTIEMBRE 30 DE 2002 ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD Cargar Versión en Acrobat (PDF) SADEC - Programa Salud en Desastres y Emergencias Complejas PREPARADO POR VICTOR MANUEL ROJAS GUTIEREZ Cartagena de Indias , Diciembre de 2002 CONTENIDO
1 AntecedentesDESPLAZAMIENTO EN BOLIVAR Y EN EL DISTRITO HISTORICO DE CARTAGENA DE INDIASLa problemática del desplazamiento en el departamento de Bolívar continua siendo grave y ha venido en constante aumento, según los datos oficiales de la Red de Solidaridad seccional Bolívar subió de 10.751 familias a Marzo de 2.002 a 12.129 familias a Septiembre de 2002 para un incremento del 11.36% en el semestre. La distribución de los desplazados en los diferentes municipios del Departamento: POBLACION EN BOLIVAR MUNICIPIOS RECEPTORES DATOS A SEPTIEMBRE 2002
Fuente: Red de Solidaridad Bolívar a Octubre de 2002 Según los datos a Septiembre del RUT de Pastoral Social ( Boletín Trimestral 14 y 15) el primer Departamento del país expulsor es Bolívar con un 20.62%, seguido por Antioquia con un 15.47%. Es además el primer receptor del país con un 25.38% seguido por el Meta con un 10.67% y Antioquia con un 9.28%.Estos desplazados en su mayoría se sitúan en los cordones de miseria del Distrito de Cartagena y según la Red de Solidaridad los departamentos y los municipios de procedencia del Departamento de Bolívar son: POBLACION DESPLAZADA EN CARTAGENA SEGÚN DEPARTAMENTO DE PROCEDENCIA
Fuente Red de Solidaridad Bolívar a Octubre de 2002 Al hacer un análisis de los desplazados procedentes del mismo Departamento de Bolívar por municipios expulsores vemos como la mayoría de estos proceden de la zona de Montes de Maria de acuerdo a los siguientes datos: MUNICIPIOS EXPULSORES DE BOLIVAR RECEPCIONADOS EN CARTAGENA
Fuente: Red de Solidaridad Bolívar a Octubre de 2002 La ubicación en los barrios de Cartagena de la población desplazada se concentra la mayoría en el barrio Nelson Mandela, aunque un gran porcentaje al momento de presentar la denuncia no sabe a donde ubicarse o donde se encuentran alojados. No obstante lo anterior, también existe una gran migración dentro de la misma ciudad en busca de reubicación en otros terrenos de invasión o en viviendas arrendadas dentro de estos cordones de miseria y allí viven en condiciones medioambientales muy precarias ya que la mayoría no cuenta con agua potable o conexión a aguas servidas. UBICACIÓN SECTORIAL BARRIOS DE CARTAGENA
Fuente : Red de Solidaridad Seccional Bolívar, septiembre
2002
 Fuente : Red de Solidaridad Seccional Bolívar, septiembre 2002 Con relación a la distribución por sexo esta guarda las mismas características del Departamento de Bolívar y del país con un 51% de población femenina así DISTRIBUCION POR SEXO POBLACION DESPLAZADA EN CARTAGENA Fuente : Red de Solidaridad Seccional Bolívar, septiembre 2002 Las distribuciones por grupos de edad según los datos suministrados por la Red de Solidaridad Social de Bolívar son las siguientes
Fuente : Red de Solidaridad Seccional Bolívar, septiembre 2002 DISTRIBUCION POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD DE LA POBLACION DESPLAZADA RESIDENTE EN CARTAGENA DE INDIAS Fuente : Red de Solidaridad Seccional Bolívar, septiembre 2002 2 Atencion en Salud DesplazadosATENCIÓN EN SALUD EN BOLIVAR Y EN EL DISTRITO HISTORICO DE CARTAGENA DE INDIAS 1. Atención en Salud a los Desplazados en Cartagena de IndiasLos desplazados residentes en la ciudad de Cartagena de Indias fueron atendidos en su gran mayoría por las entidades particulares como: Viva IPS, Aprosalud IPS, los Cerezos IPS, Cruz Roja Colombiana, Humanos IPS, Magna IPS, Plena Salud IPS, Provisalud IPS, Segursalud IPS, Servimos Salud IPS, Unidad Medica Integral IPS y Salud IPS. De estas entidades se recogieron, por intermedio de la compañía Asesoramos Salud Ltda., encargada de realizar la facturación de estas IPS de la ciudad de Cartagena, los siguientes datos estadísticos donde se recoge la atención prestada a 37.143 desplazados durante el año comprendido entre Septiembre 1 de 2001 al Septiembre 30 de 2002 y los resultados se discriminan y se presentan a continuación: 2. Costos promedios de las atenciones recibidasEl valor total de todas las atenciones realizadas durante el año estudiado ascendió a la suma de $1,554,523,281.oo para un costo promedio por desplazado atendido de $41.475.oo, donde se incluye el valor de los medicamentos, exámenes de laboratorio, complementarios y tratamientos odontológicos cuyos costos promedios se detallan a continuación: Durante ese periodo se realizaron 18.755 tratamientos odontológicos con un costo promedio de $ 15,290.oo, 17.986 exámenes de laboratorio a un costo promedio de $7.593.oo, 141 procedimientos medico quirúrgicos a un promedio de $36.132.oo y se entregaron medicamentos a un costo promedio de $18.344.oo. Se realizaron 185 Radiografías con un costo promedio de $30,137.oo y 615 ecografías a un costo promedio $ 34.700.oo Asimismo, se entregaron monturas y lentes a 130 desplazados con un costo promedio de $ 79.143. 3. Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de menores de 1 añoEn el grupo de menores de un año se realizaron durante el periodo un total de 793 consultas con los siguientes resultados: Las dos primeras causas de consulta fueron debidas a problemas del tracto respiratorio tales como: rinofaringitis aguda un 22.4%, e infecciones agudas del tracto respiratorio alto un 11.2% para un total de 33.9%. Si a este resultado le sumamos otras causas respiratorias que aparecen dentro de las veinte primeras causas de consulta como son la laringofaringitis aguda con 1.5% (10), la bronconeumonía con 1.3% (12), la influenza con 0.09% (18) y la neumonía bacteriana 0.09% (19) tendríamos un total de 38.5% del total de la consulta. Este resultado es explicable por las altas condiciones de hacinamiento y la falta de una vivienda adecuada, puesto que generalmente predominan los materiales de desecho y reciclables en la construcción. La tercera, cuarta y quinta causa de morbilidad encontrada en la consulta de este grupo de edad fueron las enfermedades atribuibles a los problemas de falta de agua potable, alcantarillado y desaseo. La diarrea infecciosa tiene un peso del 10%, la gastroenteritis infecciosa un 6.8% y la infección intestinal 5.9% para un total de 22.7%. Además, como novena causa de consulta se encontró parasitismo intestinal con 1.6% para un gran total de enfermedades del tracto digestivo de 24.3%. En el sexto y séptimo lugar se encontraron las enfermedades de la piel 10% y escabiosis en un 2.8% respectivamente, que sumadas con la dermatitis 0.9% (17) y el impétigo 0.9% (20) sumarian un 9.6%. La anemia por deficiencia de hierro ocupa en onceavo lugar con un 1.3% de la consulta y solo consultaron el 1.3% (14) como recién nacido sano. ATENCION EN SALUD A DESPLAZADOS CARTAGENA DE INDIAS Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de menores de 1 año Septiembre 1 de 2001 a 30 de Septiembre de 2002 4. Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de 1 a 4 añosNuevamente el grupo de enfermedades respiratorias ocupan el primero y segundo lugar como causas de consulta con patologías como la rinofaringitis aguda y/o resfrió común con un 20.7% y las infecciones de las vías respiratorias altas con un 9.5% para un total de 30.2%, que sumadas a las otras causas respiratorias como laringofaringitis aguda 2.6% (10), bronconeumonía 2.5% (11), infecciones de las vías respiratorias 2.3% (12), asma no especifica 1.4% (14), asma extrínseca 0.9% (18), amigdalitis aguda 0.9% (19) y neumonía bacteriana 0.8% (20) nos da un total de enfermedades del tracto respiratorio de 41.5% atribuible al hacinamiento y a las malas condiciones medioambientales y de vivienda donde están ubicados estos niños y niñas desplazados En tercer lugar se encontró el parasitismo intestinal con un 9.4% que sumados con la diarrea infecciosa con un 4.6% (5), la infección intestinal con un 3.5%(7), la gastroenteritis infecciosa con un 3%(9) suman un total de 20.5% de enfermedades de origen hídrico por la falta de agua potable y del auto cuidado. La anemia por deficiencia de hierro aparece como octavo diagnostico de consulta con 1.6% que muy seguramente esta asociado a los problemas de desnutrición que comienzan a presentarse en este grupo poblacional. Las caries dentales comienzan aparecer como patología en este grupo y se sitúan en el puesto trece con 1.6%. Los niños sanos fueron la quinceava causa de consulta y representan un 1.2% de los 4.993 niños y niñas desplazados que solicitaron consulta y fueron atendidos. ATENCION EN SALUD A DESPLAZADOS CARTAGENA DE INDIAS Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de 1 a 4 años Septiembre 1 de 2001 a 30 de Septiembre de 2002 5. Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de 5 a 14 añosEn este grupo consultaron durante el año un total 8.534 pacientes y la primera causa de consulta fue el parasitismo intestinal con un 14.5% que sumadas al dolor abdominal 1.2% (14) y diarrea infecciosa 1.1% (18) suman un total de 16.8% de enfermedades de origen hídrico. La rinofaringitis aguda con un 10.6% ocupo el segundo lugar de las enfermedades del tracto respiratorio pero si le sumamos las otras patologías respiratorias ocuparían el primer lugar de consulta con un 20.6% debido a que se encuentran las Infecciones agudas de las vías respiratorias altas con un 4.6% (5), la laringofaringitis aguda con un 2.3% (9), la amigdalitis aguda con un 1.3% (15), las infecciones agudas de las vías respiratorias con un 1.1% (16) y el asma no especificada con un 0.9% (20). En el tercer lugar vemos como aumenta considerablemente como causa de consulta las caries dentales con un 8.6%, que sumadas con gingivitis aguda 1.1% (17) y la gingivitis crónica con 0.9% (19) nos da un total de patologías del tejido dental de un 10.6%. Asimismo vemos un considerable aumento de la anemia por deficiencia de hierro con un 7.3.% ocupando así el cuarto lugar. Las enfermedades de la piel ocupan respectivamente el sexto lugar con escabiosis 3.6%, séptimo lugar con las infecciones locales de la piel 2.9% y el onceavo los dermatofitos con un 0.9% para un total de 10.6%.de patologías atribuibles al desaseo y falta de auto cuidado La octava causa de consulta fue para el niño sano con un 2.6% ATENCION EN SALUD A DESPLAZADOS CARTAGENA DE INDIAS Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de de 5 a 14 años Septiembre 1 de 2001 a 30 de Septiembre de 2002 6. Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de 15 a 18 añosEn este grupo de 2.396 desplazados la primera causa de consulta lo ocupan las caries dentales con 8.6% que sumado con un 2.8% (8) de la gingivitis aguda y un 2.3% (14) de la gingivitis crónica nos suma un total 13.7%. de daño en el tejido dental. La segunda causa de consulta fue el parasitismo intestinal con un 7.1% y la tercera causa de consulta fue la anemia producida por deficiencia de hierro con un 4.4% que probablemente esta acompañada de cierto grado de desnutrición. La cuarta causa de este grupo de pacientes de edad entre los 15 y los 18 años fue el embarazo de primera vez con un 4%, que sumados a los controles prenatales normales con un 2.4% (13) y al diagnostico de amenorrea con 1.5% (15) nos da un total de un 7.9% de las consultas en adolescentes. La quinta causa de consulta fue la rinofaringitis aguda 3.9%, que sumadas a las otras patologías respiratorias como son las infecciones agudas del tracto respiratorio con un 2.2% (15) y la laringofaringitis aguda 1.8% (17) dan un total de 7.9%. En este grupo comienzan a aparecer las infecciones urinarias en el séptimo lugar con 2.9% y en el décimo lugar las vulvovaginitis con un 2.6%. Además, continúan presentándose las enfermedades de la piel como la dermatofitosis 2.5% (11) y la escabiosis 2.5% (12) para un total de patologías dermatológicas de un 5%. Llama la atención un grupo de diagnósticos que podrían estar relacionados con el stress o enfermedades con un alto componente psicosocial como son el dolor de cabeza 3.5% (6), la gastritis aguda 2.8% (9), el lumbago 2% (16), la ansiedad 1.3% (19) y la jaqueca con un 1.2% (20) que sumadas representan un 10.8% de la consulta y con un peso casi igual a la primera causa de consulta ATENCION EN SALUD A DESPLAZADOS CARTAGENA DE INDIAS Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de 15 a 18 años Septiembre 1 de 2001 a 30 de Septiembre de 2002 7. Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de 19 a 29 añosEn este grupo la primera causa de consulta fue el control prenatal con un 7.4%, que sumado con el control prenatal de primera vez de un 2.2% (12) y amenorrea 1.7% (17) suman un total de un 11.1 %. 4 Como segunda causa de consulta tenemos las patologías de los tejidos dentales con caries dentales 7.4%, gingivitis aguda 2.0% (13) y gingivitis crónica con 1.7% (15) para un total igual al anterior de 11.1% En el tercer lugar de consulta continúan apareciendo estas patologías indefinidas que pueden estar asociadas a problemas psicosociales como son la gastritis aguda 5.3%, dolor de cabeza 2.9% (8), ansiedad 2.2% (10) y lumbago 1.9% (14) para un total general de 12.3% que si se asocian ocuparían el primer lugar de diagnostico de consulta. El cuarto lugar lo ocupa como patología las anemias por deficiencia de hierro con un 4.6% de los 6.982 desplazados que asistieron a la consulta durante el periodo de Septiembre 1 de 2001 a Septiembre 30 del año 2002 La quinta causa de consulta fue el parasitismo intestinal con un 4.3 % que sumados con el diagnostico de dolor abdominal 1.4% (19) nos da un total de 5.7% de patologías digestivas. En los puestos sexto y séptimo aparecen la infección urinaria 4.3% y vulvovaginitis 3.5% respectivamente para un total de 7.8% de problemas del tracto genitourinario. Las vías respiratorias se afectaron con rinofaringitis 2.6%(11), laringofaringitis aguda 1.5% (16) y las infecciones respiratorias agudas 1.4% (18) para un total de patologías del tracto respiratorio de 5.5%. Las enfermedades de la piel ocupan el onceavo lugar con escabiosis 2.2% y en veinteavo lugar los dermatofitos con un 1.1% . ATENCION EN SALUD A DESPLAZADOS CARTAGENA DE INDIAS Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de 19 a 29 años Septiembre 1 de 2001 a 30 de Septiembre de 2002 8. Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de 30 a 44 añosEn este grupo se atendieron un total de 7.589 desplazados y la primera causa de consulta fue las caries dentales con un 6.2% y la gingivitis aguda con un 1.4% (9) para un total de 7.6% de trastornos del tejido dental Si agrupamos nuevamente y con las mismas consideraciones de patologías que pueden estar relacionadas con los graves problemas psicosociales que maneja esta población desplazada encontramos como segunda causa de consulta la gastritis aguda con un 5.2%, el lumbago como tercera causa de consulta 4.6%, la ansiedad 2.7% (10) , en dolor de cabeza 2.65% (11), la jaqueca 1.3 (17) y las mialgias 1.3% (20) que sumarian un total de 17.7%. La cuarta causa de consulta en este grupo es debida al parasitismo intestinal con un 4.3%, y las genito urinarias en el quinto y sexto puesto con la infección urinaria con 4.3% y la vulvo - vaginitis 3.4 %. En el octavo puesto como causa de consulta tenemos el control prenatal 3%. Las enfermedades de la piel como la escabiosis y los dermatofitos ocupan el onceavo y doceavo lugar con 2.2% y 1.8% respectivamente para un total de 4%. ATENCION EN SALUD A DESPLAZADOS CARTAGENA DE INDIAS Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de 30 a 44 años Septiembre 1 de 2001 a 30 de Septiembre de 2002 9. Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de 45 a 59 añosEn este grupo de edad se atendieron 3.717 desplazados y la primera causa de consulta la ocupa la hipertensión arterial con un 5.7% y que refleja la grave patología de los habitantes de la costa Caribe donde la hipertensión arterial también ocupa el primer lugar como causa de consulta en la población mayor de 45 años y que merece una intervención por los programas de prevención y promoción . En el segundo lugar nuevamente se agrupan las enfermedades que pueden ser asociadas a trastornos psicoafectivos como son la gastritis aguda 5.6%, lumbago 4,4% (4) la ansiedad 3.2% (9), el dolor de cabeza 2%(12) el dolor en la región lumbar 1.55% (14) y mialgias 1.55% (15) para un total de 18.2%. En el cuarto lugar se encontró la infección urinaria con un 4.2% y en el quinto lugar aparecen las caries dentales con un 4% que si se asocian con la periodontitis crónica 1.7%(13), la gingivitis crónica 1.3% (17) y otras afecciones de los dientes con 1.3% (18) representan un total de 8.3%.., El parasitismo intestinal en el sexto lugar represento un 3,4% de las causas de consulta, La rinofaringitis aguda con 3,2%(7) y laringitis aguda con un 2.9%(8) suman un total de 6.1% para las enfermedades del tracto respiratorio. En el décimo lugar aparece la anemia por deficiencia de hierro con 2.8% y la escabiosis en el puesto once con un 2.1%. En los puestos decimonoveno y veinteavo vale la pena destacar patologías como hipercolesterolemia pura 1.3% y diabetes mellitus 1.2% respectivamente y que son patologías propias de este grupo de edad . ATENCION EN SALUD A DESPLAZADOS CARTAGENA DE INDIAS Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de 45 a 59 años Septiembre 1 de 2001 a 30 de Septiembre de 2002 10 DISTRIBUCION de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de 60 años y masNuevamente en este grupo de edad de 2.139 desplazados aparece como primera causa de consulta la hipertensión arterial con un 11.3% y vemos como se dobla esta patología al grupo anterior y como la diabetes mellitus ya ocupa el puesto numero once con 1.7%. del total del grupo. El segundo lugar nuevamente aparece la gastritis aguda con un 4.1% y en el tercer lugar reaparecen las enfermedades pulmonares como el resfrió común 3.9%. que si la asociamos con la laringofaringitis aguda 2.3% (8) y las infecciones respiratorias agudas 1.1% (19) sumarian un total de 7.3% patologías respiratorias. El cuarto lugar y a pesar de la edad lo ocupo el parasitismo intestinal con 3.6%, y la quinta causa de consulta fue infección urinaria con 3.3%. En este grupo también se encuentran patologías como la escabiosis 3.2% (7) la anemia 2.8% (8). el síndrome vertiginoso 1.8% (10) Las patologías dentales como caries dentales representaron un 1.3% (13), gingivitis crónica 1.3% (14) y periodontitis crónica 1.1% (15) para un total de 3.7% de daño en el tejido dental ATENCION EN SALUD A DESPLAZADOS CARTAGENA DE INDIAS Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de 60 años y mas Septiembre 1 de 2001 a 30 de Septiembre de 2002 11 Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo de estudiadoAl hacer un análisis general sobre el total 37.143 de las consultas realizadas a pacientes desplazados durante el periodo de Septiembre 1 de 2001 a Septiembre 30 de 2002, encontramos que las enfermedades de origen respiratorio ocuparon el primer lugar y se discriminaron así: la rinofaringitis aguda con un 7.6% (1), las infecciones agudas respiratorias 3.4% (5) y la laringofaringitis aguda con un 2.1% (11) para un total de 13.1% Estas enfermedades, como ya se dijo anteriormente, están directamente asociadas al hacinamiento y a las malas condiciones medioambientales.. En el segundo lugar encontramos el parasitismo intestinal con un 7.3% que asociada a la diarrea infecciosa 1.3% (18) nos representa un total de 8.6% de enfermedades de origen hídrico que están directamente relacionadas con la falta de agua potable, a la deficiencia o nula disposición de excretas y a los malos hábitos higiénicos de este grupo poblacional. La tercera causa de consulta fueron las caries dentales con un 5.9%, que sumada a la gingivitis crónica 1.4% (16) y gingivitis crónica 1.3% (17), dan un total de 8.6% de daños en el tejido dental y que esta relacionado con la falta de auto cuidado y de hábitos higiénicos. La cuarta causa de consulta esta relacionada con las anemias 4.4% que seguramente están acompañadas con la desnutrición que padece esta población y que se acentúa en la medida que se crece y que desaparece la lactancia materna. La sexta causa de consulta es la gastritis aguda (3.2%) que si se asocia a patologías como el dolor en la región lumbar 2.1% (10) , el dolor de cabeza 1.9%(12), la ansiedad 1.5% (15) nos daría un total de 8.7% de síntomas que pudiesen estar relacionados con afecciones psicosociales y representaría así la segunda causa de consulta . Como séptima causa de consulta esta la infección urinaria con un 2.9% que asociada a la vaginitis y vulvo vaginitis 1.8% (13) nos da un total de 4.7% de afecciones del aparato genito urinario. En el octavo lugar lo ocupo la escabiosis con un 2.8% que sumado un 1.8% de infecciones locales de la piel daría un total de 4.6% de enfermedades dermatológicas por falta de auto cuidado, falta de agua potable y malos hábitos higiénicos. El noveno lugar esta el control prenatal con 2.2% de la consulta que desafortunadamente no sirve para medir el cubrimiento en la atención o el aumento en el índice de la natalidad en este grupo de desplazados y en el veinteavo puesto con 1.2% corresponde a población sana. Desafortunadamente, no existen estadísticas confiables para la ciudad de Cartagena de Indias que nos sirvan para comparar los resultados por grupos de edad, existen unas estadísticas por población total, recolectadas solo de una parte del sector oficial, cuyo resultado se muestra en la pagina siguiente y en donde vemos que la población desplazada se enferma por las mismas causas que afectan la población pobre en general como son las enfermedades diarreicas, las enfermedades del tracto respiratoria, las caries dentales, anemia, parasitismo intestinal y en la población adulta por hipertensión arterial ATENCION EN SALUD A DESPLAZADOS CARTAGENA DE INDIAS Distribución de las veinte primeras causas de consulta en el grupo estudiado Septiembre 1 de 2001 a 30 de Septiembre de 2002 Veinte primeras causas de morbilidad-Distrito de Cartagena-Primer semestres del 2002
Fuente: Oficina de Planeación DADIS * Por 10.000
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