Salud y Desplazamiento (English)

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Sistematización de Experiencias de Atención Psicosocial en Antioquia. Municipios afectados por el conflicto armado y población desplazada 1999-2003. Organización Panamericana de la Salud. Universidad de Antioquia. Dirección seccional de Salud de Antioquia. 2003

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9.3 Propuesta de Atención Psicosocial. Corporación Ayuda Humanitaria[106]

Presentación

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La Corporación Ayuda Humanitaria es una Organización No Gubernamental que desde 1997 ha desarrollado distintas acciones de asistencia humanitaria con población desplazada en la ciudad de Medellín; asistencia técnica a los Comités Locales de atención a la población desplazada en municipios de Antioquia como San Luis, Peque, La Unión, Barbosa, Abejorral, Sonsón, Buriticá, Cocorná, Granada, San Carlos, Bello, Ituango y San Francisco; apoyo a procesos de retorno en los municipios de Buriticá y Angelópolis; brigadas de salud, caravanas humanitarias, encuentros de intercambio y capacitación subregional, atención humanitaria de emergencia y atención psicosocial a población desplazada.

La Corporación parte de un diagnóstico que incluye a la población afectada por el desplazamiento forzado, los desastres naturales y antrópicos, problemáticas que enfrentan al individuo, a las familias y a las comunidades a cambios profundos en sus formas de vida y de producción y que afectan su entramado relacional por la sensación de miedo, la pérdida de su propia valoración, la pérdida de bienes materiales, pérdida de familiares, cambios en los roles familiares, entre otros, alterando la capacidad de organización, cohesión e interacción de los individuos en las familias y en las comunidades.

Además, estos procesos afectan no sólo a quienes son considerados víctimas del conflicto  y que se ven en la situación de desplazamiento o a quienes son considerados damnificados de cualquier desastre y que se ven en la necesidad de evacuar su lugar de residencia, sino también a las comunidades que son receptoras, pues en ellas se alteran las dinámicas ambientales al desconfigurar centros poblados, al confinar al hacinamiento a grandes grupos de población y al saturar la oferta institucional –pública y privada- de productos y acceso a servicios.

Por otro lado, la presencia, accidentes e incidentes que se presentan con las minas antipersonales afectan a individuos, familias y grupos poblacionales debido a las secuelas físicas, psicológicas y emocionales que dejan, no sólo en las víctimas, sino también en los habitantes de los municipios donde se presentan dichos casos, por la sensación de miedo y las limitaciones de movilidad y utilización de las tierras.

La Corporación considera todas las situaciones anteriores como causas del  desarraigo de los sujetos, lo cual implica una alteración en los procesos de intercambio, creencias, producción y organización de las personas, afectando la vida individual, familiar y comunitaria, tanto en el sistema social al que pertenecen, del que han sido expulsados, o en el sistema comunitario y social al que estas personas buscan insertarse.

1. Objetivos

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1. 1 Objetivo general

Mitigar los efectos psicosociales y nutricionales en la población vulnerable por desplazamiento, MAP o por desastres naturales o antrópicos, ubicada en los municipios seleccionados, motivando la generación de una capacidad de acción local, institucional y comunitaria para la superación individual, familiar y colectiva del evento.

1. 2 Objetivos específicos
  • Mejoramiento de las condiciones de salud mental, psicoafectivas y nutricionales de la comunidad afectada por el desplazamiento, las MAP o por desastres naturales o antrópicos.
  • Prevención del desplazamiento y de accidentes e incidentes por MAP.
  • Fortalecimiento de la organización local y comunitaria para el mejoramiento de su condición actual.
  • Apoyo en los procesos de reestabilización y estabilización de poblaciones afectadas por el desplazamiento, las MAP o por desastres naturales o antrópicos.
  • Promoción de la organización comunitaria para el desarrollo de estrategias para la prevención y atención local de desastres.
  • Reportar al ICBF los casos de abandono, maltrato, abuso y explotación que sean detectados.
  • Promoción, asesoría, acompañamiento y control a las actividades de la OPSR en los municipios atendidos.
  • Promoción en los individuos, las familias y comunidades la cultura defensora de derechos y de denuncia de los casos de abandono, maltrato, abuso y explotación.
  • Atención psicosocial y nutricional de emergencia a los municipios que sean designados por el ICBF dentro del marco legal de este proyecto.

2. Enfoque y fundamentos

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Para contribuir a mitigar los efectos del desplazamiento y de los hechos de violencia que afectan a los municipios, la Corporación ha concebido un modelo de intervención basado en una atención psicosocial y nutricional que pretende proporcionar herramientas que le permitan, a la población que ha sido desplazada por el conflicto interno, que ha sido damnificada por cualquier desastre o que ha presentado incidentes o accidentes con MAP, asumir una posición objetiva y resiliente frente a su situación particular, lo cual permita asimilar, elaborar y superar las circunstancias vividas, conservar o recuperar unas condiciones mínimas de salud mental, nutricionales y afectivas necesarias para la recuperación de la confianza y la reconstrucción de los proyectos de vida tanto en individuos y familias, como en grupos afectados.

Por ello, el trabajo de la Unidad de Atención Psicosocial y Nutricional se concibe como un proceso continuo en las comunidades, más que la simple atención puntual en los casos de emergencia, ya que toda acción desarrollada busca la creación de condiciones que favorezcan el empoderamiento, la autonomía y recuperación de confianza en sí mismos y con los demás, posibilitando la relación entre un hacer y los niveles de auto imagen, reconocimiento y validación de las personas.

La propuesta de atención se fundamenta en los criterios pedagógicos, técnicos, humanos, profesionales y sociales. Lo pedagógico, hace referencia a un ser en construcción permanente, lo técnico son las herramientas que se facilitan para la aplicación de habilidades y destrezas reconocidas desde un espacio terapéutico (entendido aquí como todo espacio de encuentro con la naturaleza humana); lo humano es entendido como la posibilidad de reconocimiento y acercamiento al individuo a través de las relaciones con y desde el entorno; y lo profesional como un mecanismo de acompañamiento y asesoría multidisciplinario.

El eje fundamental es el desarrollo humano, entendido como la creación de condiciones para que las personas vivan de forma creativa y productiva según sus valores y creencias, como seres corresponsables del desarrollo de sí mismo y de los demás.

Este propósito es sujeto de análisis y evaluaciones permanentes, flexibles a la realidad, con miras a un mejoramiento continuo de los sistemas y mecanismos propios de la acción y la intervención. Este ejercicio parte de una necesidad institucional de buscar nuevas alternativas para el establecimiento de modelos de atención humanitaria, asumiendo un riesgo profesional y humano para su aplicación, donde el equipo de trabajo está dispuesto a ejercicios de seguimiento y evaluación, tratando de dar el mejor resultado posible en beneficio de todos los partícipes del proceso.

Este ejercicio se orienta hacia un reconocimiento del ser humano como eje fundamental del trabajo y la acción, como un acompañamiento auténtico que parte de un reconocimiento mutuo y recíproco, evidente en la validación del otro y de sí mismo. En este entramado, se valora la cotidianidad, respeando el derecho a la expresión libre y autónoma de las creencias y valores culturales, religiosos y educativos.

3. Modelo de intervención

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La propuesta de intervención de la Corporación Ayuda Humanitaria se fundamenta en su experiencia con las Unidades Móviles de Atención Psicosocial (UMAS) en el Oriente Antioqueño, Aburrá Norte, Meseta Norte y en Chocó; la ejecución de la OPSR en municipios del Valle de Aburrá; y la atención a población afectada por desastres naturales y antrópicos, buscando implementar estrategias tendientes a fortalecer los puntos de mejoría potencial que se han detectado a través de la práctica.

La Corporación asume la Unidad de Atención Psicosocial y Nutricional como un equipo facilitador de los procesos que viven estas poblaciones debido al fenómeno del desplazamiento, a los desastres naturales o antrópicos y a la presencia de MAP, apoyando al Estado-Municipio, a las instituciones –públicas o privadas- y a los diferentes grupos comunitarios existentes en la prevención y superación de eventos traumáticos y también aporta en la generación de conocimientos a partir de la práctica y transmisión de los mismos.

3. 1 Principios

La formación y el acompañamiento son entendidos por este modelo de intervención, comoprocesos globales, continuados en el tiempo, que se desarrollan sistemáticamente bajo los siguientes principios:

  • La libertad responsable.
  • Las Normas
  • La Participación
  • El afecto
  • La reflexión-acción
  • La comprensión.
  • La protección.
  • La autorrealización.
  • La construcción colectiva.

Bajo estos principios el proceso de acción social, busca asumir posturas por parte del equipo humano, que en su contacto con la realidad y con el otro le permita comprenderlo y aceptarlo de manera incondicional, valorando y respetando al otro en su totalidad, sin que necesariamente se esté de acuerdo con él. Estos elementos permiten propiciar un ambiente de confianza y equidad, favorable a las expresiones individuales y colectivas que medien los procesos de recuperación social. Este es un encuentro creativo que implica una toma de conciencia y una acción, que concilie los sentimientos, los pensamientos y las actitudes de los individuos, a través de las expresiones, artísticas, lúdicas, y culturales, que a su vez ejercitan la capacidad de realizar producciones colectivas e influyen en la construcción de su nuevo sentido de comunidad.

3. 2 Criterios de selección de municipios

Para seleccionar los municipios sobre los cuales se desarrolla la intervención, se han considerado los siguientes criterios:

  • Municipios objeto de retorno de población desplazada.
  • Municipios expulsores y receptores de población desplazada.
  • Municipios ubicados en el mapa de riesgo por la vulnerabilidad de la población.
  • Municipios de los que se tienen reportes de la existencia de MAP.
  • Municipios atendidos por la OPSR.
  • Municipios ubicados en zonas donde existe un reconocimiento previo, por parte de la comunidad, de las instituciones oferentes.
3. 3 Líneas y Ejes de Acción

El proceso de intervención está orientado por los criterios y valores corporativos de la Corporación Ayuda Humanitaria y el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar; y bajo los parámetros de la estrategia de Unidad Móvil de Atención Psicosocial y Nutricional. Dicha metodología estará determinada por el tipo de atención que requieran las familias afectadas, tipo de intervención o por un tipo de evento o necesidad a diferentes grupos existentes delos municipios objetode éste proyecto.

La Unidad de Atención Psicosocial orienta su quehacer hacia tres ejes fundamentales: el individuo, la familia y la comunidad; y alrededor de cuatro líneas de acción: estabilización emocional, educación, organización comunitaria, salud y nutrición. El trabajo que plantea esta matriz está mediado por un eje transversal, inherente a los principios de la corporación, que es el trabajo en red.

La línea de estabilización emocional, debe permitir:

Al individuo

  • Elaboración de duelos: pérdidas materiales, pérdidas humanas, pérdidas de extremidades corporales.
  • Elaboración de proyecto de vida.
  • Estrategias para la afrontar el estrés, la ansiedad y la depresión.
  • Prevención y atención de trastornos emocionales.
  • Estrategias de incorporación social, laboral, familiar, afectiva para personas con secuelas físicas y psicológicas ocasionadas por MAP.

A la familia

  • Promoción de la recuperación del tejido familiar.
  • Fortalecimiento de las relaciones interpersonales y afectivas.
  • Adaptación a los cambio de roles.
  • Fortalecimiento o generación de hábitos en los sistemas de comunicación y patrones culturales de interacción.
  • Prevención de la violencia intrafamiliar.
  • Estrategias de acompañamiento a los "cuidadores primarios y secundarios" de personas con secuelas físicas y psicológicas ocasionadas por MAP.

A la comunidad

  • Promoción de la recuperación del tejido social.
  • Promoción de una cultura de prevención y denuncia del maltrato y la violencia intrafamiliar.
  • Sensibilización de las comunidades receptoras frente a la situación de la población que recibe, y viceversa.
  • Construcción y consolidación de redes sociales de apoyo.
  • Recuperación de la confianza en las relaciones consigo mismos, con los demás y con las instituciones.

La línea de educación, debe favorecer:

Al individuo y la familia

  • Formación en valores.
  • Fortalecimiento de la autonomía y dignidad de la persona humana.
  • Desaprendizaje de la violencia.
  • Creación de espacios de encuentro, confianza y cooperación como base de la convivencia.
  • Ampliar la conciencia de la responsabilidad en el proceso de co-creación del desarrollo de los sujetos en un espacio de convivencia social.
  • Promover la participación como expresión de pertenencia y toma de decisiones.
  • Prevención de accidentes con MAP.

A la comunidad

  • Promoción del proceso educativo formal y no formal.
  • Construcción de lenguajes compartidos.
  • Formación en resolución pacífica de conflictos.
  • Producción de conocimiento aplicado.
  • Prevención de desastres.
  • Prevención de accidentes con MAP.
  • La línea de organización comunitaria está orientada a:

En el individuo

  • Fortalecimiento de la seguridad emocional, identidad y desarrollo personal.
  • Formación de actitudes sociales participativas.

En la familia

  • Fortalecimiento de las redes de apoyo individuales y familiares.
  • Manejo de las normas y su acoplamiento a necesidades y procesos de influencia

En la comunidad

  • Fomento del desarrollo de acciones de cooperación y solidaridad orientados   por intereses, necesidades, objetivos y problemas comunes.
  • Organización de la comunidad para casos de desastre

Línea de salud y nutrición

En el individuo y la familia

  • Promoción de hábitos de vida saludables: actividad física, alimentación.
  • Recuperación de trastornos alimentarios.
  • Promoción de acciones de prevención de la enfermedad: vacunación, control prenatal.
  • Promoción  de la lactancia.
  • Prevención de la desnutrición infantil.
  • Capacitación en educación sexual.
  • Prevención del consumo de alcohol y sustancias psicoactivas.
  • Capacitación en seguridad alimentaria

En la comunidad:

  • Promoción de acciones para el cuidado del medio ambiente: manejo adecuado de residuos sólidos y aguas negras,reforestación.

4. Metodología

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Las actividades de Atención Psicosocial y Nutricional desarrolladas en este modelo se derivan de la adopción de las siguientes estrategias metodológicas:

  • La atención individual, familiar y grupal como estrategia que busca incidir en los diferentes ámbitos relacionales de la personas orientando a fortalecer desde lo particular los tejidos sociales de las comunidades y que contribuya a la generación de una cultura social que prevenga el abandono, maltrato, abuso y explotación infantil y la violencia intrafamiliar. De igual manera debe promover la seguridad alimentaria y prevenir la malnutrición en el grupo materno infantil, en la tercera edad y otros grupos vulnerables.
  • El fortalecimiento de los factores protectores de las poblaciones vulnerables para la prevención de la ocurrencia de los eventos y la preparación para la reacción articulada en los casos potenciales de ocurrencia.
  • La Dinamización Socio Cultural y la lúdica como estrategia de ampliación y dinamización de los diversos factores individuales y familiares que inciden en la organización y capacidad operativa de las comunidades.
  • La alimentación como elemento neutral en todo proceso ligado al conflicto, el seguimiento a las actividades de la OPSR y la prevención de desnutrición en los grupos materno infantil y de la tercera edad.

5. Técnicas y procedimientos

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La ejecución de los objetivos específicos del programa requiere la utilización de las siguientes técnicas: Observación y análisis de intervención, encuestas, entrevistas, talleres de capacitación, sensibilización y de reflexión, actividades lúdicas y deportivas, grupos de apoyo y de intercambio, reuniones de planificación y de coordinación. Todas estas técnicas están sujetas a modificaciones de acuerdo a las circunstancias que lo ameriten o se puedan disponer para una mejor atención y para una mejor receptividad de los que reciben los beneficios.

6. Plan de acción

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La metodología adoptada para desarrollar el programa de atención psicosocial y nutricional, aparece sintetizada en el siguiente cuadro que incluye las distintas acciones y los resultados esperados:

  • Reuniones en la zona: Reconocimiento de las UMA en la zona, Organización de agenda de trabajo compartida, Coordinación de actividades con el centro zonal, Coordinación de actividades con los entes     territoriales, Elaboración de protocolos de oferta institucional para la prestación de servicios a la población a ser atendida.
  • Reconocimiento e identificación de la situación: Diagnóstico situacional de la zona, Mapas de riesgo: desplazamiento, presencia de MAP, desastres y vulneración de derechos fundamentales, Diagnóstico rápido participativo de las necesidades psicosociales a nivel individual, familiar y comunitario, Diagnóstico rápido participativo de la situación de seguridad alimentaria de la zona, Evaluación de la oferta institucional con relación a las necesidades y factores de riesgos detectados.
  • Atención e intervención: Generación de espacios terapéuticos individuales, familiares y grupales, Remisión y seguimiento de casos que requieren atención especializada, Atención y remisión a personas, familias y grupos con malnutrición y trastornos de alimentación secundarios a los eventos, Asesoría, seguimiento, acompañamiento y control a comunidades en las que se desarrollen acciones de la OPSR, Detección de comunidades con inseguridad alimentaria en las que sea posible la implementación de acciones de la OPSR, Coordinación interinstitucional para cooperación y complementariedad para la oferta de servicios a la población beneficiaria.
  • Capacitación: Personal del Sistema Nacional de Bienestar Familiar y Comités Municipales de Atención a población Desplazada, de prevención y atención a desastres y salud, Plan de acción zonal, Sistema nacional de Atención a población desplazada, DIH, Detección de posibles espacios para implementar la OPSR, Estrategias de prevención y atención de accidentes e incidentes por MAP, Planes de contingencia para situaciones de riesgo, Madres comunitarias y Sector Educativo, Alimentación en situaciones de emergencia, Albergues en situaciones de emergencia, Apropiación de herramientas para la atención y remisión de casos de alteración psicoafectiva por la violencia, Planes de contingencia para situaciones de riesgo, Campañas de prevención y atención de accidentes e incidentes por MAP, Estrategias pedagógicas y creativas para: Desaprendizaje de la violencia, La resolución pacífica de conflictos, Fortalecimiento de la autonomía y dignidad de la persona, Temáticas específicas acorde a necesidades.
  • Prevención y promoción: Promoción de la participación como expresión de pertenencia y toma de decisiones, Promoción de hábitos de vida saludable: actividad física y alimentación, Prevención de la violencia intrafamiliar y el abuso sexual, Campañas de prevención y atención de accidentes e incidentes por MAP, Prevención de las ETS, Prevención del consumo de sustancias psicoactivas y alcohol, Prevención de desastres.
  • Dinamización Cultural y fortalecimiento del tejido social: Fortalecimiento de las relaciones interpersonales y afectivas, Recuperación de la confianza en las relaciones consigo mismo, con los demás y con las instituciones, Sensibilización de las comunidades receptoras frente a la situación de la población que recibe y viceversa, Creación de espacios de encuentro, confianza y cooperación como base de la convivencia, Formación de actitudes sociales participativas, Fortalecimiento de las redes de apoyo individual y familiares, Fomento del desarrollo de acciones de cooperación y solidaridad orientados por intereses, necesidades, objetivos y problemas comunes.
  • Seguimiento y evaluación: Informes de seguimiento y final, Visitas de verificación, Acciones de refuerzo para la implementación de estrategias, Seguimiento conjunto entre funcionarios del ICBF y la Corporación.

7. Propuesta Unidad Móvil de Emergencia

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Uno de los compromisos que se adquieren por parte de la Corporación al implementar Unidades Móviles de Atención Psicosocial y Nutricional es la de reaccionar ante emergencias en el departamento de Antioquia, si así lo exigiere ICBF, para lo cual se establece el siguiente procedimiento:

  • Detección de la emergencia y sus implicaciones de riesgo para los profesionales.
  • Reunión de coordinación con la regional Antioquia-Chocó para organizar la propuesta de reacción.
  • Según la magnitud del evento, se toma la decisión del número de profesionales requeridos.
Fases:
a.  Orientación
La Orientación está definida por dos etapas, la recepción y la fase de diagnóstico.

La Recepción: Primer momento de contacto directo con el sujeto o familia a atender en el que se realiza una entrevista semiestructurada.

Diagnóstico: Esta segunda etapa permite definir el tipo de atención a brindar y las especificidadesde la atencióno la posible remisión a las diferentes instituciones de apoyo

b. Prevención

Priorización de acuerdo al mapa de riesgos y la vulnerabilidad en que se encuentre dicha población.

Este proceso se orienta a establecer los diferentes factores de vulnerabilidad, de riesgo y el reconocimiento de los factores protectores propios de la población, para poder diseñar las diferentes estrategias que dinamicen las potencialidades del grupo para afrontar la situación y que garanticen su fácil aprehensión y pertinencia socio-cultural.

A partir de este trabajo se desarrollaran acciones pedagógicas y prácticas que incentiven la incorporación de nuevos hábitos y el refuerzo de los existentes para la mitigación de los riesgos y disminución de la vulnerabilidad.

c. Atención

La atención nutricional y psicosocial se entiende como un apoyo puntual a la población, que busca mitigar el impacto social, afectivo, alimentario y cultural del fenómenocontribuyendo a facilitar los procesos de adaptación social al evento, la expresión de sentimientos que favorezcan las relaciones interpersonales.

Este proceso se realiza a través de atención individual, familiar y/o grupal de la población beneficiaria que la requiera. Dicha atención estará determinada por el diagnóstico obtenido en la etapa de orientación e implica un acercamiento, acompañamiento y apoyo, con el propósito de brindar a la persona, la familia y grupos posibles alternativas de solución con miras a mejorar su condición emocional y social y la implementación de estrategias para la recuperación de la seguridad alimentaria.

Se busca, entonces mitigar los efectos de los eventos, dando como resultado una mejor calidad de vida en la salud mental y nutricional de los individuos, entendida como la percepción que el sujeto tiene de sus propias posibilidades, el conocimiento de las experiencias personales, la forma de ver la cotidianidad en la que se encuentra inserto, la capacidad de autosuperación que se logra resignificando su situación y determinando su alcance y su posibilidad actual.

d. Seguimiento y evaluación

En esta fase se elaboran informes de seguimiento a partir de las visitas de verificación de las actividades desplegadas para la atención eficiente y oportuna. Este seguimiento permite diseñar acciones de refuerzo o correctivos a la implementación de estrategias. Durante la fase de seguimiento se trabaja de manera coordinada con el ICBF. El seguimiento debe permitir la elaboración de un informe final de la experiencia.


[106] El presente texto se elaboró con la intención de resumir la "Propuesta de Atención Psicosocial" de la Corporación Ayuda Humanitaria con base en los siguientes documentos: "Propuesta de Atención Psicosocial de la Corporación Ayuda Humanitaria, 2003" y "ICBF Informe de Gestión de Unidades Móviles de Atención Psicosocial, 2002".

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