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Hacia un plan Operativo de Salud Mental para Antioquia. Organización Panamericana de la Salud / Universidad de Antioquia / Dirección Seccional de Salud de Antioquia. 2003

• 9. Orientaciones para atención en salud mental y trabajo psicosocial a población desplazada
  • 9.1 Lineamientos generales para la atención de la población desplazada
    • Bases normativas
  • 9.2 Enfoque de salud pública
  • 9.3 Ideas planteadas en torno al problema del desplazamiento forzoso

9. Orientaciones para atención en salud mental y trabajo psicosocial a población desplazada

El desplazamiento forzoso es  considerado uno de los desastres sociales que generan mayores problemas en la salud mental de la población, en primer término por lo que significan el conflicto armado interno que viene acompañado de amenaza,  resentimiento, odio, miedo y fragmentación de lazos sociales, mientras que de otro lado están sus  los efectos tanto  sobre la población que se  encuentra obligada a  migrar, como en la población receptora, quienes de manera  súbita se encuentran en medio de un problema que aunque no lo quieran,  les atañe porque generan  formas de convivencia  tan inesperadas como traumáticas. Además  el desplazamiento es un tipo particular de emergencia en donde a diferencia de  los desastres naturales, la temporalidad del fenómeno es mucho mas diferido y la exposición a los riesgos psicosociales superan el  momento concreto del desastre. Es por ello que algunas veces se  plantea que  la exposición al fenómeno traumático es tan prolongado que es difícil aceptar  acríticamente el términos estrés post-traumático, sobre todo cuando el horizonte histórico del fenómeno no  muestra  con claridad cuan sería ese momento posterior al evento. La realidad de nuestro país  muestra que la población está permanentemente dentro del  episodio traumático y para ello se debe ser creativo  e intentar  estrategias de abordajes  innovadoras.

Se ha observado que las personas desplazadas llegan a las localidades receptoras en situaciones económicas y emocionales  muy precarias, que los hace muy vulnerables. También se observa que además de las necesidades materiales, las personas desplazadas son vulnerables en cuanto a su salud mental, ya que presentan sufrimiento emocional y en algunos casos trastorno emocional, así como la ruptura de su tejido social, debido al impacto de los hechos violentos vividos.

Ante esta situación de riesgo Psicosocial para las personas y comunidades desplazadas, se hace tan  importante como  los programas de asistencia humanitaria en emergencia dirigidos a esta población, incorporen y fortalezcan la atención en salud mental.

9.1 Lineamientos generales para la atención de la población desplazada[33]

Bases normativas

Documento CONPES 2804 (13/09/95): Plantea el Programa Nacional de Atención Integra! a la Población Desplazada por la Violencia.

Directiva Presidencial No. 02 (18/03/97): Define el compromiso de las entidades del estado con el proceso de diseño y cumplimiento de una nueva política en torno a la problemática del desplazamiento.

Decreto 976 (07104/97): Reconoce el fenómeno del desplazamiento masivo como un evento de naturaleza similar a los desastres y las calamidades.

Ley 387 (18/07/97): Se adoptan medidas para la prevención del desplazamiento forzado; la atención, protección, consolidación y estabilización socioeconómica de los desplazados internos por la violencia.

Documento CONPES 2924 (09/97): Por el cual se crea el Sistema Nacional de Atención Integral a la Población Desplazada por la Violencia.

Documento Conpes   3057 de 1999. Incluye lineamientos y programas específicos para la atención en salud de la población desplazada y a ellos se tiene derecho en virtud de la Ley 387 de 1997 y del decreto reglamentario 2569 del año 2000.

Decreto 173 /98: Por el cual se adopta el Plan Nacional para la Atención Integral para la Población Desplazada por la Violencia,

Acuerdo Numero 244 De 2003 CNSSS. Aseguramiento de la población.

Acuerdo 44 de 1997' Fija los criterios de distribución de los recursos de la Subcuenta de Promoción del Fondo de Solidaridad y Garantía

Acuerdo 59 de 1997: Declara como evento catastrófico el desplazamiento masivo de la población y otorga el derecho a recibir los servicios de salud necesarios

Acuerdos 72 y 74 de 1997: Define y amplia el Plan de Beneficios del POS subsidiado Adiciona la rehabilitación y trauma mayor para los hospitales en las zonas de conflicto Promueve la convivencia pacífica y la rehabilitación física, funcional entre los beneficios.

Acuerdo 77 de 1997: Por el cuál se define la forma y condiciones de operación del Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud que obliga a cualquier IPS a la prestación de servicios de salud a la población desplazada que está asegurada, sin limitación territorial, aun cuando no exista contrato directo con la ARS.

Acuerdo 85 de 1997: Por  el cuál se adiciona al Acuerdo N^o 59, la atención a las necesidades de salud derivadas de los riesgos inherentes al desplazamiento tales como los medioambientales, nutricionales y psícosociales a la población afectada.

Decreto No. 173 de 1998 Plan Nacional para la Atención Integral de la Población Desplazada  . La atención en salud es uno de los componentes del Plan que dispone de dos grandes estrategias relacionadas con la atención en salud: la primera se refiere a la atención humanitaria de emergencia y, la segunda, a la consolidación y estabilización socioeconómica de los desplazados.

9.2 Enfoque de salud pública

A pesar de que el tema de la atención psicosocial para desplazados es tan complejo debido a que existen diversos enfoques, válidos en contextos sociales, geográficos, económicos, de salud pública y del proceso de desplazamiento específicos, que no hace posible hablar de un "modelo' único de intervención, se considera necesaria la definición de lineamientos conceptuales y prácticos que deben orientar las intervenciones de atención psicosocial.

Un enfoque de salud pública con base en la promoción de la salud, la participación de la comunidad, la focalización de la población y la definición de problemas e intervenciones prioritarias; el apoyo en un enfoque de riesgos psicosociales de carácter psicológico, familiares y socioeconómicos, para lo cual se debe propender por:

• Estructurar la atención psicosocial como un componente del Plan para la atención en salud a población desplazada de manera conjunta con las entidades que conforman el Garantizar el derecho de la población desplazada a la rehabilitación psicosocial en el marco del sistema de seguridad social en salud.
• Desarrollar respuestas oportunas y eficaces a las necesidades en salud mental de la población desplazada.
• Articular las políticas establecidas para la atención a la población desplazada de orden nacional con las iniciativas de las instancias territoriales.
• Apoyar el desarrollo de un sistema de información de la población desplazada.
• Monitorear y realizar el seguimiento de la aplicación adecuada de los recursos asignados a los diferentes entes territoriales para la atención psicosocial a la población desplazada.

9.3 Ideas planteadas en torno al problema del desplazamiento forzoso

• El desplazamiento es una condición provisional que ha estado presente en la historia de la humanidad y que en las circunstancias actuales obedece en gran medida al conflicto armado que vive el país. También es una  reflejo del desequilibrio  en cuanto a las condiciones de desarrollo desigual entre las zonas urbanas y rurales. El concepto de provisional no significa  en absoluto que la  solución sea el retorno, sino que en un futuro  debe darse el restablecimiento, ya sea en la región de origen o en la región receptora.
• Las normas actuales  sobre la definición de la condición de desplazado establece un limite temporal de tres (3) meses para  brindar la atención humanitaria de emergencia. El problema en su dimensión global es más duradero.  No es clara la responsabilidad del estado en este tránsito de la atención humanitaria a la atención dentro del régimen subsidiado.
• Hay un conflicto semántico que distrae la atención de lo actores:  A la violencia se le denomina proceso de paz y la enfermedad  se le nombra como salud.
• Se tiene la idea de que las organizaciones son estables y que  basta con una pródiga  reglamentación y normatividad para adecuarlas a las condiciones  reales de la sociedad.
• El ciudadano desplazado que  antes ocupaba un territorio y ejercía su rol social correspondiente, de un momento a otro es mirado como un mendigo y se le desconoce su capacidad de organización social y de respuesta  a la problemática. Se recomienda aprovechar  su potencialidad como  grupo social con historia y proyectos de vida
• Las ayudas, además de precarias, se dan solo en elementos materiales. En ocasiones se les da un tratamiento indigno.
• Se debe partir del reconocimiento de los derechos ciudadanos y de la reparación de los daños causados por insuficiencia del estado para  otorgarles la debida protección.
• La vulnerabilidad de la población es un  asunto político. Es una manera de incluir a la población en un mosaico de  oportunidades y riesgos, los cuales son desiguales.
• Hay un déficit en la operación de las mesas de desplazados en Antioquia.  Existe un estigma hacia quienes se visibilizan en los procesos participativos y de allí se genera incertidumbre, desconfianza y miedo.
• El desplazamiento es un asunto de supervivencia de la población. Con esta acción están preservando su vida, la cual consideran más valiosa  sobre aquello  a que renuncian.
• Experiencias de reestablecimiento que la que se  da en Yarumal, muestra falencias en el abordaje integral. El enfoque de economía solidaria  oculta la historia y los intereses de los implicados.
• Se recomienda poner en práctica un sistema de alertas tempranas que  puedan activar respuesta a las condiciones de riesgo.

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