Salud y Desplazamiento (English)

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Proyecto Atencion Psicosocial Con Poblacion Desplazada En Los Municipios De Buga, San Pedro Y Sevilla

ANEXO No 13 - FACTORES DE PROTECCION Y DE RIESGO EN MENORES DE 15 AÑOS DE LA POBLACIÓN DESPLAZADA POR LA VIOLENCIA ESTABLECIDA EN BUGA, SAN PEDRO Y SEVILLA[1]

A. FACTORES DE PROTECCION

Analizando el contenido del formato encontramos que, si bien es cierto que algunos factores protectores se pueden inferir, el énfasis del instrumento está en señalar factores de riesgo.

Pensamos que los factores protectores pueden extraerse de la observación, de la escucha de las madres y del conocimiento de la comunidad.

En los 44 casos registrados, llama la atención que en algunos, aun con circunstancias familiares, sociales y económicas muy desfavorables, no se encuentran cambios significativos en su temperamento. Esto implicaría un estudio más cercano de cada uno de estos casos, para intentar establecer factores de resiliencia comunes.

Sin embargo, consideramos que la escolaridad, las actividades extracurriculares, las relaciones con los pares, los nexos familiares, los cuidados en salud, el entorno social y la vivienda, pueden contribuir al desarrollo de los menores, si son positivos, o a problemáticas, si son negativos.

Lo anterior, puede evidenciarse en el presente o en el futuro, lo cual implicaría realizar un estudio longitudinal de cada caso.

De los cuarenta y cuatro casos encontramos cinco en los cuales no se evidencian cambios comportamentales. A pesar de es niñ@s han estado expuesto a situaciones traumáticas.

En San Pedro esta el caso de una niña de dos años y medio, quien aun con la muerte violenta de su padre, el nacimiento de un hermano, una familia aislada socialmente y un hermano con apérente dificultad no muestra ninguna cambio comportamental ni de salud desfavorablemente.

En Buga hay dos casos de dos niños de 12 años que han vivido la separación de los padres, con ausencia prolongada del padre. Uno de ellos concebido en violación, hijo de una madre con secuelas de meningitis, es importante señalar que él ha tenido consulta por enfermedades en repetidas ocasiones. Y otro con circunstancias socioeconómicas muy desfavorables. Ambos viven en un albergue con las implicaciones que esto tiene. Ninguno de los dos presentan cambios comportamentales desfavorables.

En Sevilla se encuentran dos casos, uno de 10 años y otro de 14 años. Los dos han tenido situaciones traumáticas concretas, separación de los padres por conflictos crónicos y graves de pareja con ausencia prolongada del padre, ambos se encuentran en situación socioeconómica desfavorable. Sin embargo el de 10 años sufre de enfermedades crónicas. Ninguno de los dos presenta cambios en el comportamiento desfavorables.

B. FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL

A continuación presentamos una descripción y análisis de los factores de riesgo encontrados en número significativo, en cada una de las poblaciones (Buga, Sevilla y San Pedro), distribuidas por rangos de edad, así: 0-2 años, 3-5 años, 6-8 años, 9-11 años y 12-15 años.

1. BUGA:

0-2 años.

Se toman datos de dos niñas. En los dos casos se presentan eventos significativos en el embarazo y circunstancias perinatales adversas. Es importante tener en cuenta que estas menores han convivido con la violencia y situaciones socioeconómicas adversas.

Ninguna de las dos es producto de un embarazo planeado. Ambas pertenecen a familias monoparentales (están a cargo de la madre).

Las dos menores han asistido a consultas médicas, consultas con curanderos, han tenido hospitalizaciones reiteradas, y han ingerido hierbas medicinales.

A continuación, enunciamos los ítems encontrados en las dos niñas, pero que no se presentan para ambos casos:

  • Niña concebida en violación.
  • Madre sin apoyo socioeconómico.
  • Sufrimiento perinatal.
  • Hospitalización prolongada del bebé.
  • Parto distócico.
  • Enfermedades crónicas.
  • Irritabilidad excesiva.
  • Reacciones excesivas a los estímulos.
  • Dificultad en adaptarse a cambios del medio ambiente.
  • Situaciones traumáticas concretas.
  • Separación de los padres.
  • Ausencia prolongada del padre.
  • Muerte del padre.
  • Hospitalización de la niña.
  • Medicalización.
  • Institucionalización e institucionalización prolongada.
  • Conflictos graves y crónicos de pareja.
  • Inestabilidad laboral.
  • Déficit sensorial (miopía).
  • Maltrato infantil (por causas culturales).
  • Evidencia de malos tratos físicos y psíquicos.
  • Cambios de residencia repetidos.
  • Familia aislada socialmente.
  • Es importante profundizar en el estudio y atención psicosocial de estos casos.

    3-5 años.

    Se registran dos casos de niñas y dos casos de niños.

    En los cuatro casos, se encuentra:

    • Irregularidades en hábitos de comer.
    • Familias monoparentales.

    A continuación, enunciamos los ítems encontrados en tres, dos y uno de los casos, pero que no se presentan necesariamente en el mismo caso.

    En tres de los casos, se encuentra:

    • Irritabilidad.
    • Ausencia prolongada del padre.
    • Conflictos graves y crónicos de pareja.
    • Rechazo primario (embarazo no planeado).

    En dos de los casos, observamos:

    • Características temperamentales difíciles.
    • Dificultad en adaptarse a cambios del medio ambiente.
    • Situación traumática concreta.
    • Separación de los padres.
    • Muerte del padre.
    • Nacimiento de hermanos.
    • Circunstancias socioeconómicas muy desfavorables.

    En un solo caso:

    • Eventos significativos en el embarazo.
    • Embarazo en la adolescencia.
    • Hospitalización prolongada de la madre.
    • Apatía e inhibición.
    • Reacciones excesivas a los estímulos.
    • Consulta y exploraciones reiteradas.
    • Consulta a múltiples instituciones.
    • Padres muy jóvenes.
    • Inestabilidad laboral.
    • Padres con déficit sensorial (miopía).
    • Maltrato infantil (por causas culturales).
    • Cambios de residencia repetidos.
    • Familia aislada socialmente.

    En este rango de edad, es llamativo encontrar que, en todos los casos, hay irregularidades en hábitos de comer, asociado a la condición de familias monoparentales.

    A pesar de que no en todos los casos se presentan los mismos indicadores, parecería que prevalece la agresividad como una forma de relación.

    6-8 años.

    Se registran casos de tres niños.

    En los tres casos, se encuentra:

    • Separación de los padres.
    • Ausencia prolongada del padre.
    • Familia monoparental.
    • Rechazo primario.
    • Circunstancias socioeconómicas muy desfavorables.

    En dos de los casos:

    • Niños concebidos en violaciones.
    • Irregularidades en hábitos de comer.
    • Conflictos graves y crónicos de pareja.

    Y, en uno solo caso:

    • Embarazo en adolescencia.
    • Madre sin apoyo socioeconómico.
    • Apatía, inhibición y pasividad excesivas.
    • Dificultad en adaptarse a cambios del medio ambiente.
    • Cambios escolares importantes.
    • Padres muy jóvenes.
    • Inestabilidad laboral.

    Prevalece en los tres casos la separación de los padres, quedando el hijo a cargo de la madre, en circunstancias económicas muy desfavorables. Sin embargo, no se presenta ningún caso de maltrato infantil.

    En este grupo se observan más bien aspectos del orden social y, en relación con grupos de edad, menos factores de riesgo.

    9-11 años.

    Se registran casos de una niña y dos niños.

    Para los tres casos, se encuentra:

    • Situación traumática concreta.
    • Situación socioeconómica desfavorable.

    En dos de los casos:

    • Dificultad en adaptarse a cambios del medio ambiente.
    • Separación de los padres.
    • Ausencia prolongada del padre.
    • Cambios escolares importantes.
    • Familia monoparental.
    • Conflictos graves de pareja.
    • Rechazo primario.

    En un caso:

    • Embarazo en adolescencia.
    • Niño concebido en violación.
    • Madre sin apoyo socioeconómico.
    • Características temperamentales difíciles, en el ambiente escolar.
    • Irritabilidad excesiva, en el ambiente escolar.
    • Hospitalización de la madre.
    • Somatización reiterada.
    • Padres muy jóvenes.
    • Falta de contacto lúdico y afectivo con los padres.
    • Inestabilidad laboral.

    Es llamativo que, ante situaciones traumáticas concretas, no se encuentren reacciones significativas en los tres casos, relacionadas con estos eventos.

    Hay casos a observar más cuidadosamente y que, posiblemente, requieran de una intervención individual.

    12-15 años.

    Se registran un caso de un niño y una niña.

    En los dos casos, se encuentran:

    • Cambios escolares importantes.
    • Situaciones socioeconómicas muy desfavorables.

    En un solo caso:

    • Madre sin apoyo socioeconómico.
    • Características temperamentales difíciles.
    • Irritabilidad excesiva.
    • Dificultad de adaptarse a cambios del medio ambiente.
    • Situación traumática concreta.
    • Separación de los padres.
    • Ausencia prolongada del padre.
    • Hospitalización de la madre.
    • Familia monoparental.
    • Conflictos graves y crónicos de pareja.
    • Falta de contacto lúdico con los padres.
    • Inestabilidad laboral.

    Consideramos ésta una edad de riesgo, que se agudiza con la inestabilidad en la cual están inmersos y el contexto de convivencia en el albergue, donde el desarrollo de su identidad se encuentra con la falta de intimidad, con la ausencia de la figura paterna, la falta de posibilidades de utilización adecuada del tiempo libre, entre otros.

    2. SAN PEDRO:

    0-2 años.

    Se registran casos de tres niños y una niña.

    No se encuentran ítems comunes a los cuatro casos.

    Para tres de los casos, se encuentran:

    • Situaciones traumáticas concretas.
    • Familia monoparental.

    En dos de los casos:

    • Muerte del padre.

    En un solo caso:

    • Eventos significativos en el embarazo.
    • Embarazo en adolescencia.
    • Irritabilidad excesiva.
    • Dificultad en adaptarse a cambios del medio.
    • Separación de los padres.
    • Ausencia prolongada del padre.
    • Padres muy jóvenes.
    • Padres muy mayores.
    • Rechazo primario.

    Es de anotar la heterogeneidad de este grupo, que puede estar relacionada con la dispersión de la población.

    Los factores de riesgo que se encuentran para esta edad, nos hablan de situaciones familiares difíciles, más que de reacciones comportamentales de los menores.

    3-5 años.

    Se registran los casos de un niño y una niña.

    Para los dos casos, se encuentra:

    • Separación prolongada madre/lactante.
    • Reacciones excesivas a los estímulos.
    • Situaciones traumáticas concretas.

    Para un caso:

    • Eventos significativos durante el embarazo.
    • Circunstancias perinatales adversas.
    • Sufrimiento fetal.
    • Parto distócico.
    • Irregularidades en hábitos de comer.
    • Características temperamentales difíciles.
    • Irritabilidad excesiva.
    • Dificultad en adaptarse a cambios del medio ambiente.
    • Separación de los padres.
    • Ausencia prolongada del padre.
    • Muerte del padre.
    • Padres muy jóvenes.
    • Familia monoparental.
    • Rechazo primario.
    • Inestabilidad laboral.
    • Padres con institucionalización prolongada en la infancia.
    • Abandono.

    Falta completar información sobre uno de los casos. Sin embargo, sería importante poder profundizar en los dos casos.

    6-8 años.

    No se registra ningún caso.

    9-11 años.

    Se registran los casos de tres niños.

    Para los tres casos, se encuentra:

    • Irritabilidad excesiva.
    • Apatía, inhibición y pasividad excesivas.
    • Dificultad en adaptarse a cambios del medio ambiente.
    • Situaciones traumáticas concretas.

    Para dos casos:

    • Irregularidades en hábitos de comer.
    • Características temperamentales difíciles.
    • Cambios escolares importantes.
    • Falta de contacto lúdico con los padres.

    Para un solo caso:

    • Circunstancias perinatales adversas.
    • Reacciones excesivas a los estímulos.
    • Muerte del padre.
    • Familia monoparental.
    • Rechazo primario.
    • Maltrato físico o psíquico (por causas culturales).
    • Situaciones socio-económicas desfavorables.

    A nuestro parecer, estos tres casos ameritan una intervención, bien sea grupal o individual. Puede tratarse de una reacción ligada al desplazamiento.

    12-15 años.

    Se registran los casos de un niño y una niña.

    Para los dos casos, se encuentra:

    • Características temperamentales difíciles.
    • Irritabilidad excesiva.
    • Apatía, inhibición y pasividad excesiva.
    • Dificultad en adaptarse a cambios del medio.
    • Situaciones traumáticas concretas.

    Y, en un solo caso:

    • Eventos significativos durante el embarazo.
    • Embarazo en adolescencia.
    • Circunstancias perinatales adversas.
    • Sufrimiento perinatal.
    • Irregularidades en hábitos de comer y dormir.
    • Reacciones excesivas a los estímulos.
    • Muerte del padre.
    • Nacimiento de hermanos.
    • Cambios escolares importantes.
    • Familia monoparental.
    • Falta de contacto lúdico.
    • Rechazo primario.
    • Maltrato físicos y psíquicos (por causas culturales).
    • Circunstancias socioeconómicas muy desfavorables.

    En estos dos casos se encuentran factores de riesgo que pueden agudizarse por las condiciones propias de la edad.

    Es de resaltar que, en todos los grupos de edad, aparecen dificultades en el comportamiento que pueden estar asociadas a las dificultades en adaptarse a cambios del medio ambiente.

    SEVILLA:

    0-2 años.

    Se registran los casos de dos niñas.

    Falta completar información sobre los dos casos.

    Para los dos casos, se encuentran:

    • Embarazo en adolescencia.
    • Irritabilidad excesiva.

    Para un solo caso:

    • Eventos significativos en el embarazo.
    • Sufrimiento perinatal.
    • Situación traumática concreta.

    A pesar de faltar información, es llamativo que existan problemas de comportamiento en dos casos, para este rango de edad.

    3-5 años.

    No se registra ningún caso.

    6-8 años.

    Se registran los casos de dos niñas.

    Para los dos casos, se encuentra:

    • Irregularidades en hábitos de comer.
    • Características temperamentales difíciles.
    • Irritabilidad excesiva.
    • Situaciones traumáticas concretas.
    • Consultas en múltiples instituciones.
    • Consultas y exploraciones reiteradas.
    • Familias monoparentales.
    • Falta de contacto lúdico con los padres.
    • Rechazo primario.
    • Inestabilidad laboral.
    • Circunstancias socioeconómicas muy desfavorables.
    • Cambios de residencia excesivos.
    • Familias aisladas socialmente.

    Para un solo caso:

    • Circunstancias perinatales adversas.
    • Parto distócico.
    • Enfermedades crónicas.
    • Apatía, inhibición y pasividad excesivas.
    • Reacciones excesivas a los estímulos.
    • Dificultad en adaptarse a cambios del medio ambiente.
    • Separación de los padres.
    • Ausencia de uno de los padres.
    • Cambios escolares importantes.
    • Somatizaciones reiteradas.
    • Conflictos graves y crónicos de pareja.
    • Evidencia de malos tratos físicos y psíquicos (causas culturales).

    Es necesario profundizar en la evaluación y atención de estos dos casos.

    9-11 años.

    Se registran los casos de dos niños y una niña.

    Para tres casos, se encuentra:

    • Situación traumática concreta.

    Para dos de los casos:

    • Enfermedades crónicas.
    • Irritabilidad excesiva.
    • Dificultad en adaptarse al medio.
    • Cambios escolares importantes.
    • Familias monoparentales.
    • Inestabilidad laboral.
    • Circunstancias socioeconómicas desfavorables.
    • Cambios de residencia excesivos.
    • Familias aisladas socialmente.

    Para un solo caso:

    • Eventos significativos durante el embarazo.
    • Circunstancias perinatales adversas.
    • Separación prolongada madre/lactante.
    • Hospitalización prolongada madre/bebé.
    • Características temperamentales difíciles.
    • Apatía, inhibición y pasividad excesivas.
    • Reacciones excesivas a estímulos.
    • Separación de los padres.
    • Ausencia prolongada del padre.
    • Muerte del padre.
    • Nacimiento de hermanos.
    • Hospitalización propia.
    • Conflictos graves y crónicos de pareja.
    • Falta de contacto lúdico con los padres.
    • Evidencia de malos tratos físicos y psíquicos (causas culturales).

    Son casos en los cuales hay dificultades de comportamiento, socialización, posibles somatizaciones y que ameritan una intervención bien sea individual o grupal.

    12-15 años.

    Se registran los casos de cinco niños.

    De los cinco casos, falta completar información de dos.

    Para los cinco casos, se encuentra:

    • Situación traumática concreta.

    No hay coincidencia para cuatro casos.

    Para tres casos, se encuentra:

    • Irritabilidad excesiva.
    • Dificultad en adaptarse a cambios del medio ambiente.
    • Circunstancias socioeconómicas desfavorables.

    Para dos casos:

    • Características temperamentales difíciles.
    • Separación de los padres.
    • Ausencia del padre.
    • Familia monoparental.

    Y, en un solo caso:

    • Eventos significativos durante el embarazo.
    • Embarazo en adolescencia.
    • Muerte de hermanos en el embarazo.
    • Circunstancias perinatales adversas.
    • Parto distócico.
    • Enfermedad crónica.
    • Cambios escolares importantes.
    • Conflictos graves y crónicos de pareja.
    • Rechazo primario.

    Se observan indicadores de comportamientos difíciles, que hacen importante brindar una atención psicológica a estos niños, de manera individual y grupal.

    ANOTACIONES GENERALES:

    • Todas las poblaciones y los grupos de edad presentan dificultades bien sea comportamentales o sociales.
    • Llama la atención encontrar irritabilidad excesiva en niños de 0 a 2 años.
    • Aparentemente, en Buga hay más componentes sociales que pueden incidir sobre los comportamientos de los menores.
    • En varios casos, se presentan embarazos no planeados; otros con dificultades, así como partos distócicos, en algunos casos con sufrimiento perinatal.
    • Es importante la forma como estas mujeres asumen sus embarazos y partos; algunas de ellas han dado a luz sin ninguna ayuda, no han recurrido para el parto a instituciones de salud y lo vivencian como algo natural, que a su vez las coloca en un lugar de fortaleza.

    CONSIDERACIONES:

    • Dadas las dificultades comportamentales en un buen número de niñ@s es importante realizar intervención psicoterapéutica individual con algun@s niñ@s y con algunas madres.
    • Es necesario realizar intervención psicoterapéutica grupal, para lo cual sería más favorable distribuir niñ@s por grupos de edad, teniendo en cuenta sus características comportamentales y las situaciones traumáticas a las que han sido expuestos.
    • Se propone realizar un trabajo terapéutico que se base en la creatividad y en la construcción y resignificación de eventos traumáticos y significativos en la vida de niñ@s fortaleciendo en ell@s factores protectores. Para ello sugerimos una estrategia de abordaje, desde las artes escénicas (elaboración de títeres, escenografía, escritura de libretos, montaje de obras teatrales y de títeres, elaboración de vestuario, maquillaje).
    • Consideramos relevante diseñar y ejecutar con las mujeres jefes de hogar, talleres participativos de carácter educativo (interacción madre-hijo, hábitos alimenticios, hábitos de higiene, utilización del tiempo libre, estimulación adecuada a los menores, entre otros).
    • Sería importante hacer la Evaluación de Riesgo Psicosocial a tod@s l@s> niñ@s del albergue de Buga.
    • Fortalecimiento de la convivencia pacífica y la sana competencia, a través de la recreación.


    [1] Informe elaborado por: Leticia Oviedo, Yamileth García Morales. Psicólogas.Proyecto Atención Psicosocial. Secretaria de Salud del Valle - Cruz Roja Valle

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