| Salud y Desplazamiento (English) |
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Pautas para el desarrollo de estrategias en salud ante desplazamientos masivos: Guía para autoridades territoriales. Ministerio de la Protección Social. Organización Panamericana de la Salud. 2004 Indice >> [ Anterior | Siguiente ] 
2. ELEMENTOS PARA LA ATENCIÓN HUMANITARIA
La asistencia humanitaria de emergencia comprende los siguientes elementos: techo, alimentación, y los utensilios para su preparación, abrigo, agua y saneamiento básico dados en una forma tal que cumplan con unos estándares mínimos humanitarios. La asistencia humanitaria y los estándares mínimos humanitarios se deben cumplir en cualquier tipo de desastre natural o antrópico y en especial con la población desplazada por la violencia. Los peligros para la salud de las personas en situación de desplazamiento se aumentan con las deficiencias del alojamiento, el hacinamiento, la escasez de agua potable, la falta de higiene, la influencia de alimentos y la ausencia de medidas de inmunoprevención contra las enfermedades en su nuevo hábitat. A continuación se relacionan las acciones más importantes que se debe emprender en cada una de las variables antes mencionadas. Todos los estándares y recomendaciones contenidos en esta cartilla, toman como referencia la Carta Humanitaria y Normas Mínimas de Respuesta Humanitaria en Casos de Desastre, del Proyecto de la Esfera, edición 2000. Los cuales podrán encontrar en: http://www.sphereproject.org/spanish/index_sp.htm 2.1. ASENTAMIENTO DE EMERGENCIA2.1.1. Elementos de seguridad en el entornoEs conveniente buscar una zona de protección natural contra las condiciones adversas del lugar, del clima y factores de violencia. 2.1.2. Sitio, espacio, topografía, drenaje, acceso a servicios básicosEs importante precisar la ubicación del sitio del asentamiento y las distancias a los diferentes servicios y el acceso al lugar donde va a localizar el asentamiento. Para calcular el área del campamento se recomienda disponer de más o menos 30 a 40 metros cuadrados, por persona. La topografía del terreno debe permitir un desagüé fácil y en lo posible conocer de antemano el nivel freático (nivel del subsuelo por el cual corre el agua subterránea) y las condiciones del subsuelo. Es preferible disponer de los servicios públicos necesarios, con el fin de evitar grandes sobrecostos en el suministro de dichos servicios. Debe evitarse su ubicación en zonas industriales y comerciales expuestas a alto ruido, malos olores, aire contaminado, congestión de trafico y otras molestias. 2.1.3. Acceso físico y localización de fuentes de aguaSe debe tener un fácil acceso al sitio de asentamiento provisional con el fin de facilitar los ingresos de los víveres, del agua, y de los elementos de aseo. El sitio debe estar a una distancia razonable de una buena y abundante fuente de agua. 2.1.4. Distribución del sitio de asentamientoLo más aconsejable en un desplazamiento es la reubicación de las personas en situación de desplazamiento en una forma dispersa, en casas de familia, bien sea arrendando las casas de familiares de las personas en situación de desplazamiento. Si ello no es posible se debe coordinar con la autoridades pertinentes la utilización temporal de instalaciones tales como coliseos, escuelas, depósitos, clubes de recreación u otros. En el caso de no existir sitios de asentamiento se debe pensar en construir rápidamente con los materiales existentes en la región y de acuerdo al hábitat de donde vienen las personas en situación de desplazamiento, un sitio provisional de albergue y en último caso, conseguir carpas de lona. En el caso de construcciones provisionales tipo cambuches o carpas, téngase en cuenta lo siguiente:
Las carpas de lona son poco durables, de difícil manejo y los usuarios no se acostumbran a vivir dentro de ellas. Con el seguimiento de las anteriores indicaciones se logran medidas que evitan el hacinamiento y dan seguridad ante un eventual incendio. El sitio de albergue provisional debe dividirse en dos sectores complemente delimitados; un sector para uso exclusivo residencial y otro sector de servicios al público con las siguientes zonas mínimas:
Todas estas áreas tendrán en cuenta los estándares mínimos que se presentan a continuación o los que el Municipio o Departamento tenga como referencia en sus sistemas de saneamiento básico. 2.2. SUMINISTRO DE AGUAUn abastecimiento de suficiente agua potable contribuye a prevenir la propagación de enfermedades gastrointestinales, propicia la higiene domestica y personal, ayuda a mejorar el nivel de vida y previene las enfermedades. 2.2.1. Fuentes y captaciónEn lo posible las mejores fuentes de agua son las de los servicios municipales puesto que ya están tratadas, pero en caso de no existir, se hace necesario pensar en métodos de captación lo más económicos y prácticos. Si ello no es posible se debe pensar en carro tanques y en la consecución de tanques de almacenamiento de material liviano o vejigas plásticas de volúmenes equivalentes. Cuando se utilice motobomba se debe tomar las medidas necesarias para garantizar su funcionamiento y mantenimiento. 2.2.2. Protección y conservaciónEs necesario que el agua que se va a utilizar para consumo humano sea protegida y conservada con el fin de evitar su contaminación, una vez tratada. En caso de uso de aljibes, estos deben protegerse de la contaminación y del peligro que ofrecen a los niños y niñas. Las fuentes de agua deben protegerse de la contaminación desde el primer día, siendo necesario asignar cuidadores de agua entre las personas en situación de desplazamiento para que protejan dichas fuentes, llegando al extremo, si es necesario, de construir vallas protectoras. La provisión de agua exige una atención inmediata desde el comienzo de una situación de emergencia. 2.2.3. AlmacenamientoUna vez tratada por los métodos convencionales, el agua de consumo humano debe ser almacenada en condiciones que aseguren su potabilidad hasta la distribución y para ello se utilizan recipientes de polietileno, lona, nylon o plástico revestido de goma y su capacidad de almacenamiento debe corresponder a la cantidad de agua necesaria para un abastecimiento de 12 a 24 horas. Una vez contaminadas las fuentes de agua son muy difíciles de tratar. 2.2.4. Método de tratamiento o desinfección del aguaSe debe seguir cualquier método ya comprobado de desinfección a fin de destruir los elementos patógenos y prevenir las enfermedades transmitidas por el agua. La desinfección del agua puede lograrse:
Los métodos de desinfección del agua están descritos en varios documentos publicados y aprobados por la OPS/OMS. CONSÚLTELOS. Es conveniente analizar periódicamente el agua que se consume. 2.2.5. Limpieza y desinfección de recipientes de almacenamientoSe debe lavar con frecuencia con abundante agua y desinfectar los depósitos utilizados para el almacenamiento de agua. Estos depósitos deben estar adecuadamente protegidos contra la contaminación de impurezas, aves, insectos y del mismo sol, con el fin de impedir el crecimiento de algas, de bacterias o servir de criadero de zancudos. 2.2.6. Distribución de agua potableSe debe instalar tanques de material liviano, de fácil transporte, con una capacidad de 200 litros o más y a una distancia no mayor de 100 metros entre uno y otro; dichos tanques deben tener sus soportes con una altura adecuada y varios grifos para facilitar su distribución. Los grifos se rompen con facilidad y por ello es necesario tener repuestos. Se debe calcular el número de grifos de uno por cada 200 a 250 desplazados, instalándolos lo más cerca posible de los sitios de asentamiento; lo ideal es que no se encuentre más allá de los 100 metros de distancia. El consumo promedio es de 15 a 20 litros por persona y por día, y la equidad en la distribución del agua cuando ésta escasea, es de vital importancia. En la actualidad se consiguen en el comercio nacional o con las entidades internacionales vejigas inflables revestidas de polietileno y con una capacidad entre 500 y 5000 litros, las cuales hay que montarlas sobre unas bases para su protección especial, a fin de evitar daños. El estándar mínimo humanitario de agua potable es:
2.2.7. Necesidades mínimas agua para beber, cocinar y limpiezaExisten unos parámetros útiles para determinar las necesidades mínimas de abastecimiento de agua, según su utilización:
2.2.8. Dotación de tanques y recipientes para el almacenamiento de agua en el sitio de alojamientoSe debe disponer de los elementos necesarios para una adecuada e higiénica recolección y distribución del agua a nivel de las familias y se deben tener y enseñar hábitos higiénicos saludables para su uso. Es importante que las personas en situación de desplazamiento tengan envases adecuados, de 5 a 10 litros, para transportar y almacenar el agua en sus hogares. Debe evitarse que las personas en situación de desplazamiento extraigan agua de las fuentes o de los tanques de almacenamiento con recipientes individuales que puedan contaminarlos. 2.3. ALIMENTOS Y NUTRICIÓNPara satisfacer las necesidades alimentarías de la población desplazada se debe tener una visión global acerca del estado de nutrición y los problemas en salud relacionados con éste. A las personas en situación de desplazamiento se les debe proporcionar: - Una educación fundamental en materia de nutrición
La valoración del estado nutricional se puede realizar mediante el cálculo del índice de masa corporal (IMC) y la relación Peso/ Talla. Además, hay que conocer la disponibilidad y el acceso a los alimentos que tienen los habitantes de la población según sus hábitos y costumbres. 2.3.1. Mercados, alimentación y dietasEl suministro de mercados debe hacerse en forma periódica, evitando los períodos de escasez, para lo cual se deberá coordinar con los proveedores, con la Red de Solidaridad Social y los donantes. Es recomendable proporcionar unas 1500 calorías para niñas y niños y 2500 calorías para adultos con un contenido de Proteínas: 15-20%; Carbohidratos: 50-60% y Grasas: 20-35%. Los alimentos distribuidos han de ser en calidad y cantidad adecuados, acorde con las costumbres y necesidades de la población. 2.3.2. Alimentación a grupos vulnerables.Se recomienda incorporar un tratamiento nutricional especial para los grupos vulnerables: niñas y niños menores de cinco años, mujeres embarazadas, madres, lactantes y ancianos. Para el desarrollo de lo anterior, conviene la articulación con las actividades de promoción y prevención descritas en la resolución 412 de 2000 del Ministerio de Salud, brindando especial atención a los programas de crecimiento y desarrollo, de control prenatal y a cualquier evento de atención a la gestante para el suministro de suplemento alimenticio. En lo posible, debe recomendarse el uso de la leche materna y en forma absoluta debe prohibirse el uso de los biberones, pues en estos casos es imposible esterilizarlos y muy difícil mantenerlos adecuadamente limpios. Por ello es recomendable alimentar a las niñas y niños de corta edad con una taza y cuchara limpias. 2.3.3. Suministro de micronutrientesSe deben suministrar los micronutrientes, multivitaminas, hierro y ácido fólico de acuerdo con los parámetros dados por el anexo No. 14 de la resolución 412 de 2000, del Ministerio de Salud (ANEXO No. 4 de este documento). 2.3.4. Rehabilitación nutricionalCuando se presenten problemas de desnutrición en la población desplazada, se debe procurar su inclusión en los diferentes programas de complementación alimentaría, de acuerdo con el grado de desnutrición y los protocolos ya establecidos, así:
Es recomendable la vinculación de las familias a los programas de salud existentes en el municipio y ubicar los niños y niñas en los hogares comunitarios disponibles, donde reciban los programas de complementación alimentaría antes descritos. 2.3.5. Medidas de control, almacenamiento y distribuciónSe debe diseñar un mecanismo de control de los alimentos recibidos y las raciones entregadas, en procura de la equidad. Periódicamente deben examinarse el estado de la calidad y la cantidad de lo recibido de los proveedores o donantes y de lo entregado a la población desplazada. El almacenamiento, la preparación y el consumo de los alimentos han de hacerse de la manera más apropiada, conservándolos preferiblemente en lugares frescos, secos y aseados. Las raciones secas deben distribuirse una vez por semana y debe diseñarse un método de control que puede ser una cartilla de entrega para cada familia la cual debe presentarse al momento de recibir la ración correspondiente. Las personas en situación de desplazamiento deben proteger las raciones dadas usando recipientes o sacos especiales. 2.3.6. Cocinas comunitarias o centralizadasSi definitivamente las personas en situación de desplazamiento optan por tener una cocina centralizada, es necesario que cuenten con los utensilios, el agua, y el combustible necesario; que estén a cargo del personal más capaz y que goce de buena salud. Ha de tenerse en cuenta que se deben distribuir mínimo dos comidas al día y que esta distribución en ocasiones se torna complicada. Será importante tener en cuenta la disposición final de desechos o sobras alimentarías, las cuales deben tener un tratamiento especial a fin de no constituirse en fuente de alimentación de roedores y focos de cultivo para bacterias patógenas. 2.4. SERVICIOS DE SALUDLas acciones de salud deben dirigirse a responder por las necesidades reales de salud de las personas en situación de desplazamiento, enfocándolas a las medidas de promoción y fomento de la salud, prevención de la enfermedad y atención de enfermedades de interés en salud pública, responsabilizando a cada persona y en especial a la familia por su estado de salud. 2.4.1. Acciones prioritariasAl ingreso de los nuevos moradores se debe levantar un registro de la población mediante un formulario previamente diseñado a fin de obtener información relacionada con:
Y también se debe tener en cuenta la morbilidad de la zona receptora para proteger a la población desplazada de riesgos patógenos desconocidos para ellos.
Las personas en situación de desplazamiento, sin excepción, deben recibir todas las acciones de asistencia humanitaria en salud. 2.4.2. Programas de AtenciónEn desastres existe un parámetro que recomienda la instalación de un dispensario sanitario por cada 5.000 damnificados; no obstante, ante una contingencia compleja como el desplazamiento masivo, se debe tener en cuenta la frecuencia de uso, la cual depende del estado inicial en que llegan las personas en situación de desplazamiento luego del éxodo y su adaptación al nuevo medio. Es posible que inicialmente su utilización sea muy alta. Estos dispensarios deberán tener los servicios mínimos de un nivel de baja complejidad, pero se hace necesario establecer unos programas de vigilancia epidemiológica con el fin de detectar oportunamente las enfermedades para tomar las medidas de intervención pertinentes. En caso de ausencia del carné de vacunación es preferible reiniciar los esquemas establecidos. También es conveniente establecer los protocolos de tratamiento para las entidades más frecuentes con el fin de tener una cantidad adecuada de medicamentos de mayor uso, además de darle a los pacientes las instrucciones en forma clara y precisa, verbales y por escrito, acerca de la dosis y la frecuencia de las tomas. Los lideres comunitarios son un gran apoyo para desarrollar convenientemente estas acciones. Deberán implementarse los programas regulares de vacunación de acuerdo con los censos de la población en riesgo y para ello es necesario asegurar la cadena de frío y el suministro de vacunas, de no contar con todos los biológicos, lo más importante es garantizar la vacuna contra el sarampión. La promoción de los hábitos de higiene bucal y el tratamiento dental preventivo aporta beneficios al estado general de salud de las personas. 2.4.3. Atención odontológicaEn cuanto los recursos lo permitan, se debe implementar el servicio de atención odontológica con énfasis en la promoción y en la prevención. En casos de desastres se ha comprobado en la fase inicial que el uso de palillos resulta más adecuada que la utilización de pasta dental y cepillos. 2.4.4. Referencia y contrarreferenciaEs necesario que se articule coordinadamente el sistema de referencia y contrarreferencia, en especial la disponibilidad de transporte en los casos de eventuales emergencias. Por otra parte, se debe coordinar con las instituciones de salud los servicios de ayuda diagnóstica, tales como laboratorio, imagenología y rehabilitación. 2.4.5. Promoción y prevenciónDebe garantizarse la inclusión de la población en situación de desplazamiento en las acciones de promoción y prevención, al menos a las descritas ampliamente en la resolución No 0412 del 31 de Marzo de 2000 (diario Oficial No 43,956). Se deberán priorizar las acciones de control prenatal, control de crecimiento y desarrollo de los menores de edad, planificación familiar, sexo seguro, control de enfermedades transmisibles como el VIH- SIDA, el dengue, la malaria, la rabia, así como la vigilancia y control de las enfermedades crónicas. Como quiera que a las personas en situación de desplazamiento se les ocasiona un trauma psicosocial, que en el corto y mediano plazo genera una tendencia hacia hábitos como el tabaquismo, alcoholismo y fármacodependencia, se hace necesario reforzar la vigilancia para que en forma oportuna se detecten sus primeras manifestaciones y se eviten sus consecuencias, que pueden llevar a trastornos del comportamiento y generar conflictos y maltratos intra familiares. La angustia e incertidumbre se minimizan, suministrando buena y oportuna información a los afectados sobre las acciones adelantadas y vinculándolos a las diferentes tareas, en especial, la vigilancia en salud pública y el control de los factores de riesgo para la salud. 2.4.6. Participación comunitariaUn mejor aprovechamiento de los recursos se logra dándole la debida participación a la comunidad con lo cual se podrá agilizar la implementación de los programas, planes y proyectos dirigidos a las personas en situación de desplazamiento, además que les incrementa el sentido de responsabilidad y de pertenencia sobre las acciones emprendidas. La asignación de líderes comunitarios en salud da buenos resultados porque permite la asunción de las medidas higiénicas y de prevención y las responsabilidades por parte de la población. Es usual que dentro de la población desplazada exista personal sanitario o con conocimientos útiles en salud, que con un pequeño entrenamiento podrán reforzar al personal de salud existente. No obstante que la educación no es pertinencia del sector salud, se debe pensar en la necesidad de montar programas de educación, uso productivo del tiempo libre y de recreación para la población desplazada por la violencia. 2.5. SANEAMIENTO DE LAS ZONAS COMUNALES Y DE VIVIENDALas zonas de vivienda deben estar separadas de las zonas comunales y se deben guardar medidas especiales tales como: 2.5.1. Saneamiento domiciliarioEs necesario implementar normas sobre higiene personal y domestica a los moradores del asentamiento su mantenimiento. Además se deben dar instrucciones para mejorar las condiciones de ventilación e iluminación de los sitios asignados. Si las condiciones higiénicas del asentamiento se deterioran, es necesario pensar en ciclos de fumigación y de desratización. 2.5.2. BasurasPor cada 12 a 25 personas se debe disponer un recipiente de basura de 50 a 100 litros de capacidad, con bolsas plásticas y tapa hermética. 2.5.3. Clasificación de las basuras y su manejo sanitarioEn lo posible se deben separar los desechos en varios recipientes, clasificando y separando los orgánicos de los sólidos reciclables, tratando así de sacar el máximo provecho al reciclaje. No debe haber almacenamiento de los desechos reciclables en las viviendas y se debe buscar un sitio adecuado para su bodegaje mientras pueden ser vendidos. 2.5.4. Recolección de basuras y confinamientoLa recolección debe hacerse en una forma ordenada y cumpliendo horarios según la cantidad de basura producida y en lo posible debe hacerse en un carro especial o cerrado y no deben regarse las basuras dentro del asentamiento. Debe limpiarse con regularidad todo el sitio de albergue conforme a un calendario, para lo cual se debe organizar la comunidad en grupos o comités de vigilancia y aseo. 2.5.5. Disposición final de basurasDebe existir un sitio adecuado para la disposición final de las basuras y en lo posible debe evitarse las quemas de éstas. Una solución transitoria consiste en enterrarlas en zanjas utilizando las técnicas de rellenos sanitarios a menor escala, cubriendo diariamente los residuos con tierra. 2.5.6. Área de eliminación de excretas.Según el sitio y de acuerdo con la existencia de fuentes de agua y drenaje se puede pensar en excusados de agua corriente o en letrinas de hoyo seco. Se debe asignar al técnico o promotor de saneamiento del municipio para que asesore y supervise la construcción y el mantenimiento adecuado de estos sistemas. Revisar que el sistema de letrinas, como mínimo:
CON UNA BUENA ELIMINACION DE EXCRETAS EVITAREMOS:
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