 Atención
en Salud Mental en situaciones de emergencia
Consideraciones generales sobre indicadores
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Una base importante para el desarrollo de adecuados indicadores de
salud mental en situaciones de emergencias, sería la existencia de un
buen sistema previo (en condiciones de normalidad) de vigilancia y recolección
de información. En muchos casos, lamentablemente, los sistemas de salud
no disponen de buenos mecanismos de información en el campo de la salud
mental, lo que hace más difícil instaurarlos o fortalecerlos en casos
de emergencias.
Dada las condiciones de la emergencia y la situación en que se desarrolla
la atención, la mayoría de los indicadores serán - básicamente - de
estructura y proceso. Los indicadores de impacto serán evaluables en
el mediano y largo plazo y se obtienen, en algunos casos, mediante investigaciones
puntuales o específicamente diseñadas a tales efectos.
La información básica procede de la Atención Primaria (APS) como eje
fundamental de la asistencia sanitaria y de la comunidad donde se desarrollan
muchas de las acciones de manera directa. Los datos que se pueden obtener
en los hospitales no son de gran valor y miden fundamentalmente el incremento
de los casos vistos en emergencia y la morbilidad por demanda satisfecha
en ese nivel; pero no reflejan la verdadera problemática psicosocial
que sufre la población afectada.
Mucha de la información de que se dispone en situaciones de emergencia
tiene un carácter cualitativo, obtenida mediante entrevistas rápidas
con informantes claves o en reuniones comunitarias donde nos retroalimentamos
de lo que dice la población. Esta información no sólo se refiere a la
morbilidad existente, sino también a toda la gama de problemas psicosociales
que afligen a la gente en esos momentos y que afectan a su misma sobrevivencia
o subsistencia.
A continuación detallamos un listado de posibles indicadores a evaluar,
de acuerdo con el tipo de acciones que deben desarrollarse:
| Indicador |
Método
de recolección |
| Información general
y de estructura de los servicios:
- Población estimada, según sexo y grupos de edades
- Población que se calcula como directamente afectada por el
conflicto armado
- Personas desplazadas, procedencia y destino de las mismas.
Registrados por el Estado y el total estimado, según otras
fuentes.
- Desplazados que están bajo atención psicosocial por diferentes
instituciones
- Número y ubicación de Centros y recursos humanos de APS en
el territorio
- Número y ubicación de los Servicios de Salud Mental en la
APS en el territorio afectado
- Población por Servicio de Salud Mental en la APS
- Hospitales psiquiátricos o Servicios de Psiquiatría en el
territorio
- Recursos humanos especializados disponibles y su
distribución:
- Médicos psiquiatras
- Médicos generales con entrenamiento en salud mental
- Psicólogos
- Enfermeras con experiencia en salud mental
- Terapeutas ocupacionales
- Trabajadoras sociales con experiencia en salud mental
- Alumnos de psicología
- Alumnos de medicina
- Número y composición de Equipos Móviles formados con personal
especializado o con entrenamiento en salud mental
- Población desplazada que dispone de servicios de salud mental
(%) y cuales no tienen cobertura
- Instituciones u organizaciones que aportan servicios y recursos
de salud mental
|
Diagnóstico psicosocial
comunitario preliminar y al final del Plan para monitorear modificaciones
en algunos de estos indicadores. |
| Identificación cualitativa
de la problemática psicosocial existente:
- Identificación por la comunidad, mediante procedimientos
cualitativos, de los principales problemas psicosociales existentes:
- Aflicción como consecuencia de la situación existente
- Trastornos psíquicos definidos
- Situaciones de violencia
- Consumo excesivo de alcohol u otras sustancias psicoactivas
- Otros
- Causas fundamentales de aflicción de la gente
- Factores de riesgo y grupos poblacionales más vulnerables
en el orden psicosocial.
- Apreciaciones sobre la información que está recibiendo la
población a los diferentes niveles: medios de comunicación,
así como informaciones grupales e individuales. Incluir apreciaciones
sobre rumores, chismes, etc.
- Percepción de la organización, calidad y efectividad de los
servicios, según los usuarios y los propios prestadores de los
servicios
|
Diagnóstico psicosocial
preliminar y final. Uso de técnicas cualitativas (entrevistas
a informantes claves y reuniones de grupos focales) |
| Proceso:
- Casos atendidos en la APS.
- Casos con problemática psicosocial atendidos por personal
no especializado en la APS y Número referido al psicólogo
o psiquiatra
- Casos atendidos por personal especializado
- Según sexo y edades
- Según lugar donde se ofrece la atención (hospital, centro
de salud de la APS, escuelas y espacios comunitarios).
- Según personal que la ofrece: psiquiatra, psicólogo, paramédico
o técnico, alumnos de medicina o psicología, etc.
- Terapias grupales: número de sesiones y
casos atendidos
- Índice de consultas por trastornos psíquicos por población
(x 10,000 habitantes)
- Registro de morbilidad, según la CIE-10.
- Reuniones grupales comunitarias con personas afectadas,
que han sido apoyadas por los servicios de salud: numero
de sesiones y participantes
- Reuniones grupales con niños, niñas y jóvenes afectados,
que han sido apoyadas por los servicios de salud: numero
de sesiones y participantes
- Actividades de educación para la salud en la temática
psicosocial: sesiones y participantes
- Atención a miembros de los equipos de respuesta:
casos vistos, terapias grupales, etc.
- Capacitación:
- Sesiones de capacitación
- Número de participantes, según tipo de personal o de grupos
a la cual fueron dirigidas
- Cobertura alcanzada en la capacitación en Salud mental:
% de personal especializado, trabajadores de APS, maestros
y personal de los equipos de respuesta capacitados
|
Registros continuos |
| Prevalencia de Trastornos
Psíquicos y problemas psicosociales en muestras seleccionadas
de población desplazada |
Aplicación de instrumentos
de tamizaje y diagnóstico. Entrevista clínica a posibles casos
|
| Caracterización de los
pacientes (en lugares de población desplazada) que demandan asistencia
médica en la red de APS |
Formulario de caracterización
de pacientes |
Consideraciones sobre indicadores de impacto
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Se requiere de un buen sistema previo de información o de investigaciones
que hayan permitido establecer una línea basal, a partir de la cual
se midan las modificaciones que puedan atribuirse a las acciones implementadas.
- Modificaciones en los índices de incidencia y prevalencia de determinadas
patologías (depresión, suicidio, alcoholismo, etc.). Esto solo se
podrá medir como indicador de impacto si se dispone de una línea basal
previa confiable, de lo contrario en muchos casos se observará un
incremento de la morbilidad debido a una mayor accesibilidad a los
servicios o al mejorar los sistemas de registro.
- Evaluación de las modificaciones en los conocimientos, actitudes
y prácticas de las personas capacitadas (trabajadores de la salud
y otros).
- Evaluación de las modificaciones en los conocimientos, actitudes
y prácticas de la comunidad.
- Modificaciones en la percepción de la población sobre la organización
de los servicios y su eficiencia.
- Indicadores escolares (retención y promoción)
- Mejoría de la calidad de vida de la población y otros indicadores
indirectos (calidad de vida, socioeconómicos, etc.).
Algunos indicadores de impacto se podrán obtener mediante registros
continuos (si estos son adecuados, detallados y disponen de historicidad);
no obstante en la mayoría de los casos será mediante investigaciones
puntuales o sitios centinelas.
Indicadores de sostenibilidad:
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Se proponen varias preguntas cuyas respuestas pueden ser buenos indicadores
para medir la sostenibilidad de las acciones realizadas:
- ¿Cuantos de los servicios y procesos abiertos durante el proyecto
podrán persistir?
- ¿Se han fortalecido los servicios de APS y de Salud Mental en el
nivel local y aumentado sus niveles de cobertura? ¿Podrá mantenerse?
- ¿Cuáles de las acciones realizadas no pueden mantenerse, a pesar
de considerarse útiles y necesarias?
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