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AIEPI: Enfermedades Prevalentes de la Infancia¹¹

V. Recomendaciones sobre vacunación en situaciones de desastre[14]

Cuando suceden catástrofes por fenómenos naturales como huracanes, terremotos, inundaciones, desplazamientos forzados, etc., es necesario conocer con anticipación las acciones que deben realizarse a fin de socorrer a la población afectada y prevenir problemas de salud, sobre todo en los grupos más vulnerables como son los niños y mujeres embarazadas.

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) cuenta con experiencias en este sentido, que le permiten definir lineamientos para la prevención de enfermedades en estos grupos poblacionales.

Los problemas identificados en Colombia durante el terremoto que afectó el eje cafetero, principalmente al departamento del Quindío, pueden ser comunes con otros países y con otras áreas geográficas expuestas a desastres naturales.

Estos problemas fueron los siguientes:

• 1. Diversas instituciones locales, nacionales y extranjeras que no estaban bien identificadas, vacunaron las poblaciones de los distintos municipios sin coordinar con el personal de la Secretaría Departamental o Local de Salud, lo que implica el posterior desconocimiento y subregistro de los tipos de biológicos aplicados, el número de dosis y la edad de aplicación de los mismos.
• 2. No se tenía un diagnóstico completo de los daños sufridos en la red de frío y de las necesidades actuales para reponer el equipo perdido o destruido.
• 3. No se tenía claridad en los lineamientos para vacunar a niños que no presentaban carné.
• 4. Se presentó escasez de algunos biológicos como la vacuna triple viral y exceso de otros como el toxoide tetánico, que fue donado en grandes cantidades; también hubo escasez de jeringas 22 Gx1¼ y de 21Gx 1, para aplicar el DPT y el TT.
• 5. Se recibió en donación vacuna contra la Hepatitis A que no está considerada parte del esquema de vacunación oficial y se desconocían sus indicaciones en cuanto a número de dosis, grupo de edad, refuerzos, forma de aplicación y uso simultáneo con otras vacunas.
• 6. No se contaba con un censo confiable de las poblaciones de menores de 5 años y de mujeres embarazadas en los asentamientos humanos (cambuches) debido a la rápida movilidad de familias a otros lugares, o a la llegada de nuevas familias.
• 7. No se contaba con papelería para anotar las vacunas aplicadas por biológico y por grupo de edad, así como carnés nuevos para reponer los carnés perdidos durante el terremoto.

Ante esta situación la asistencia técnica de la OPS se encaminó a:

• 1. Realizar un Diagnóstico de la situación actual del PAI por cada uno de sus componentes (vacunación, vigilancia de brotes, diagnóstico laboratorial, red de frío, canalización de la población infantil y mujeres embarazadas) y preparar un Plan con las líneas de trabajo en la fase de emergencia y en la fase de mantenimiento.
• 2. Asesorar sobre lineamientos de vacunación con vacunas virales (antisarampionosa, triple viral y Hepatitis A) en operativo de intensificación de la vacunación en poblaciones de alto riesgo.
• 3. Elaborar un diagnóstico de los daños y las necesidades de la red de frío.
• 4. Asesorar sobre estrategias para reactivar el Programa Regular de Vacunación en población damnificada, enfocadas a mantener un sistema de información ágil y confiable sobre la cobertura de vacunación de los niños y mujeres embarazadas, que permanecen en albergues o asentamientos humanos o que se desplazan a otros municipios.

Frente a la presencia de este tipo de situaciones, el Programa Ampliado de Inmunizaciones _PAI_ realiza las siguientes recomendaciones para evitar la aparición de brotes de enfermedades inmunoprevenibles en la población afectada por un desastre:

lo que se debe hacer

• 1. Establecer contacto con las instituciones locales, nacionales o extranjeras que acuden a prestar apoyo, a fin de coordinar las acciones de registro de vacunación y de notificación de casos sospechosos de enfermedades inmunoprevenibles a un lugar determinado, por una vía de comunicación predeterminada.
• 2. Verificar la idoneidad del personal voluntario para la bioseguridad en la aplicación de vacunas y conservación de las mismas en la red de frío.
• 3. Coordinar con otros equipos para obtener datos de población infantil y embarazadas alojadas en albergues o asentamientos humanos temporales, a fin de establecer la canalización de esta población y mapear los sitios de alto riesgo, por presencia de niños y embarazadas susceptibles a enfermarse.
• 4. Establecer las condiciones de la red de frío y centros de acopio para la distribución de vacunas y solicitud de reposición de equipos perdidos o averiados.
• 5. En caso de aparición de casos confirmados de sarampión, se recomienda vacunar a la población de 9 a 11 meses con vacuna antisarampionosa y de 12 meses a 59 meses con triple viral (sarampión, rubéola y paperas). Población mayor de 5 años que nunca ha recibido vacuna contra el sarampión debe ser vacunada con triple viral y la que tiene antecedentes vacunales, puede recibir un refuerzo con vacuna antisarampionosa.
• 6. Si no es posible aplicar simultáneamente vacunas virales (antisarampionosa, triple viral, hepatitis A, hepatitis B) deberá darse preferencia a la aplicación de la vacuna antisarampionosa o triple viral, de lo contrario, deberá esperarse por lo menos un mes para proceder a la aplicación de la vacuna antisarampionosa a fin de evitar la interferencia entre vacunas virales que disminuye la respuesta inmune.
• 7. Asegurar que todas las personas que trabajan en los albergues (voluntarios extranjeros y nacionales) y en especial el personal de salud, sean vacunadas contra el sarampión.
• 8. Vacunar al 100% de las embarazadas que no han iniciado o completado esquema de 5 dosis con Toxoide Tetánico Diftérico (Td) y asegurar la atención del parto limpio para evitar la ocurrencia de un caso de TNN.
• 9. Fortalecer el sistema de vigilancia de casos sospechosos de sarampión, garantizando la toma oportuna de muestras (suero y orina) de cada uno de los casos notificados. Asimismo vigilar la aparición de cualquier caso de enfermedad inmunoprevenible a fin de tomar las acciones de control en forma oportuna y adecuadamente.
• 10. Mantener el esquema regular de vacunación, ya que la disminución de las coberturas de vacunación podría provocar el resurgimiento a mediano plazo de las enfermedades inmunoprevenibles, ya controladas y / o erradicadas como sarampión, polio, tos ferina, difteria, fiebre amarilla y tétanos neonatal.
• 11. Reforzar la vigilancia de todas las enfermedades inmunoprevenibles, garantizando la notificación inmediata de cada caso sospechoso por la vía más expedita para evaluar la necesidad de intervenciones especiales y específicas con vacunación.

lo que NO se debe hacer

• 1. Aceptar grandes donaciones de vacunas con fecha de vencimiento menor a seis meses, principalmente si no forma parte del esquema nacional de vacunación.
• 2. Iniciar esquemas de vacunación en niños mayores de un año que tenga el antecedente vacunal referido por sus familiares, en forma verbal, sino más bien aplicar refuerzos y documentar las dosis aplicadas en un nuevo carné.
• 3. Aplicar vacunas virales con menos de un mes de intervalo entre ellas sino son aplicadas en forma simultánea.
• 4. Iniciar esquemas de vacunación con vacunas donadas que no tengan garantizada la segunda o tercera dosis indicados por el laboratorio productor o que no estén aprobadas por el Instituto de Control de Calidad del país.
• 5. Utilizar las jeringas de vacunas infantiles en adultos, mientras no se asegure la cobertura en ese grupo de edad o la disponibilidad de jeringas para este grupo prioritario.

[14] Desirée Pastor, Consultora PAI OPS/OMS

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