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AIEPI: Enfermedades Prevalentes de la Infancia¹¹

II. Protocolo para primera visita en el niño de dos meses a cuatro años

En el niño de dos meses a cuatro años

1. buscar signos de peligro de muerte

Importante: si el niño tiene algún signo de peligro, NO siga evaluando, remítalo urgentemente. Si no presenta signos de peligro pase al punto 2.

2. ¿el niño tiene tos o dificultad para respirar?

Si la respuesta de la madre es SI, evaluar, clasificar y atender según el esquema. Si la respuesta es NO, pasar directamente a la pregunta 3.

recomendaciones para cuidar el niño en el hogar

• aliviar la tos y el dolor de garganta con un remedio casero:

NO se deben utilizar jarabes para la tos o gripa

• dar mucho liquido al niño
• destapar la nariz
  • limpiar primero la nariz para facilitar la respiración
  • utilizar un paño suave si tiene mucosidad espesa y pegajosa
  • utilizar una solución salina (disuelva media cucharadita de sal en media taza de agua potable)
  • depositar con un gotero la solución en cada orificio nasal

Indicar a la madre buscar ayuda de inmediato, si el niño con tos o resfriado presenta cualquiera de los siguientes signos:

3. ¿el niño tiene diarrea?

Si la respuesta de la madre es SI, evaluar, clasificar y atender según el esquema. Si la respuesta es NO, pasar directamente a la pregunta 4.

recomendaciones para cuidar el niño en el hogar

• dar al niño más líquidos. Todo lo que el niño acepte
  • dar el pecho con más frecuencia y durante más tiempo cada vez
  • dar sopas, agua de arroz, bebidas a base de yogur, o agua potable, si el niño recibe otros alimentos además de la leche materna
  • dar Suero de Rehidratación Oral -SRO- en casa si durante esta enfermedad el niño estuvo deshidratado

pasos para preparar el Suero de Rehidratación Oral -SRO-

• 1. Lavarse las manos con agua y jabón
• 2. Usar cualquier recipiente limpio de cocina
• 3. Medir un litro de agua
• 4. Hervir y dejar enfriar el agua
• 5. Vaciar el contenido del paquete de SRO, mezclar hasta que se disuelva completamente
• 6. Probar la solución para saber el gusto que tiene
• 7. Explicar que el suero debe prepararse todos los días y mantenerlo cubierto
• 8. Botar el sobrante del día

uso del suero SRO

• dar frecuentemente pequeños sorbos de líquido con una taza y una cuchara
• si el niño vomita esperar diez minutos y seguir dándole pero más lentamente
• seguir dándole más líquidos hasta que la diarrea pare

Indicar a la madre buscar ayuda de inmediato, si el niño con diarrea presenta cualquiera de los siguientes signos:

4. ¿el niño tiene fiebre?

Si la respuesta de la madre es SI, evaluar, clasificar y atender según el esquema. Si la respuesta es NO, pasar directamente a la pregunta 5.

recomendaciones para cuidar el niño en el hogar

suministrar acetaminofen si se presenta fiebre alta (38.5 grados centígrados o más), dolor de garganta

Indicar a la madre buscar ayuda de inmediato, si el niño con fiebre presenta cualquiera de los siguientes signos:

5. ¿el niño tiene problemas de oído?

Si la respuesta de la madre es SI, evaluar, clasificar y atender según el esquema. Si la respuesta es NO, pasar directamente al punto 6.

recomendaciones para cuidar el niño en el hogar

suministrar acetaminofen si se presenta fiebre alta (38.5 grados centígrados o más), dolor de oído o de garganta

secar el oído con una mecha y aconsejar a la madre hacerlo por lo menos tres veces al día

• retorcer un paño absorbente limpio para formar una mecha
• colocar la mecha en el oído hasta que se humedezca
• cambiar las veces que sea necesario hasta que el oído esté seco
• no usar aplicador con algodón en la punta, un palillo o un papel delgado que se deshaga dentro del oído
• no meter nada en el oído (aceites, líquidos u otras sustancias no formuladas)
• no dejar que le entre agua al oído, no deje nadar al niño

Indicar a la madre buscar ayuda de inmediato, si el niño con dolor de oído presenta cualquiera de los siguientes signos:

6. evaluar si el niño tiene anemia o desnutrición

recomendaciones para cuidar el niño en el hogar

aconsejar a la madre sobre la alimentación del niño según la edad:

• para menores de seis meses (ver página 126)
• para el niño de 6 a 11 meses (ver página 131)
• para el niño de 1 a 4 años (ver página 134)

Indicar a la madre buscar ayuda de inmediato, si observa cualquiera de los siguientes signos:

7. evaluar otros problemas

preguntar

• si el niño tiene otros problemas
• si el niño se enferma con frecuencia de:
  • tos
  • diarrea
  • fiebre
• remitir al servicio de salud más cercano si el niño tiene otros problemas

felicitar a la madre si el niño NO tiene problemas de salud

8. evaluar los factores protectores

Con los desastres, se hace más difícil garantizar los tres factores protectores claves[13] para el crecimiento y desarrollo integral infantil:

a. las vacunas

• - averiguar por las vacunas del niño verificando con el Esquema Único de Vacunación del país

• si el niño no tiene las vacunas completas para su edad, preguntar a los padres que problemas han tenido para aplicárselas
• resolver las dudas e inquietudes y remitir al servicio de salud más cercano para completar el esquema completo de vacunación
• felicitar a los padres si el niño tiene las vacunas completas

recomendaciones

• recomendar la próxima vacuna de acuerdo con los esquemas de cada país
• como información incluimos el esquema único de vacunación para Colombia

ESQUEMA UNICO DE VACUNACION PARA COLOMBIA

b. el afecto-amor

observar la relación entre la familia y el niño

• ¿le sonríen?
• ¿lo alzan?
• ¿le ponen atención?
• ¿lo dejan solo?
• ¿lo acarician?
• ¿le hablan?

si el niño tiene algún problema de afecto-amor buscar asesoría para solucionarlo (los contenidos manejados a través de este manual le ayudaran a identificarlos)

felicitar a los padres y a la familia si el niño no tiene problemas de afecto-amor

recomendaciones

demostrarle amor

• abrazarlo, sonreírle, hablarle, acariciarlo
• seguir los juegos que el niño inicia
• mimarlo y hablarle de todo lo que le ocurre
• llamar su atención con distintos juguetes o cosas de la casa y con distintos sonidos (busque objetos de diferente textura o forma, color y tamaño)

para hacer de su hijo un niño sano y feliz, sin maltrato

• repetirle constantemente que lo ama
• acariciarlo y trasmitirle su amor a través del contacto físico
• aceptar que el niño se equivoca y falla
• alentarlo a intentar nuevamente ante cualquier fracaso
• escucharlo. Sus razones y motivos son importantes
• expresarle lo orgullosos que se sienten de él
• mostrarle distintos paisajes y animales y hablarle de ellos
• cuando lo corrija explíquele por qué
• enséñele a hacer las cosas paso a paso
• dejarlo hacer las cosas solo
• recordar que el mejor estímulo para el niño es tener una familia que lo quiera y que tenga tiempo para él

si usted fue maltratado en su infancia, no justifica que lo repita con los niños

c. la alimentación para menores de seis meses

preguntar y escuchar a la madre para saber que prácticas de alimentación está usando:

¿usted le da pecho al niño?

• ¿Cuántas veces al día?
• ¿También durante la noche?

observar el amamantamiento durante cuatro minutos:

• buscar los signos de buena posición del niño
  • el cuello del lactante está derecho o algo curvado hacia atrás
  • el cuerpo del lactante está vuelto hacia la madre, está próximo la madre y recibe sostén
• buscar los signos de buen agarre
  • toca el pecho con el mentón
  • tiene la boca bien abierta
  • tiene el labio inferior volteado hacia afuera
  • se ve más aureola arriba de la boca que debajo de la misma

¿el niño ingiere algún otro alimento o líquido?

• ¿Qué alimento o líquido le da habitualmente al niño?
• ¿Cuántas veces por día?
• ¿De qué tamaño son las porciones que le da?
• ¿El niño recibe su propia porción?
• ¿En qué le da los líquidos al niño?
• ¿Quién le da de comer al niño y cómo?

si el niño está enfermo:

• ha habido algún cambio en la alimentación? Si lo hubo, cuál fue?

recomendaciones para la madre o el cuidador

• dar pecho todas las veces que el niño quiera, de día y de noche, por lo menos ocho veces al día
• no dar al niño otra comida o líquido
• mirar y consentir al niño durante el amamantamiento. Este es un momento muy importante para su vida, lo fortalece y desarrolla

la leche materna quita la sed

identificar los problemas y las posibles soluciones

enseñar la posición y agarre correctos para el amamantamiento

cómo sostener al niño

• con la cabeza y el cuerpo del niño derechos
• en dirección a su pecho, con la nariz del niño frente al pezón
• con el cuerpo del niño cerca del de la madre
• sosteniendo todo el cuerpo del niño y no solamente el cuello y los hombros

cómo facilitar el agarre

• tocar los labios del niño con el pezón
• esperar hasta que el niño abra bien la boca
• mover al niño rápidamente hacia el pecho y verificar que el labio inferior quede bien vuelto hacia atrás
• observar que la aureola esté más visible por arriba que por debajo

cómo extraer manualmente la leche

• colocar el pulgar encima y los dedos debajo del pezón, formando una letra "C" con la mano
• empujar los dedos hacia las costillas (hacia adentro). Evite separar los dedos
• girar o voltear los dedos y el pulgar como imprimiendo las huellas digitales en una hoja de papel
• repetir rítmicamente para desocupar los pechos: colocar los dedos, empujar hacia adentro, girar, colocar, empujar, girar...
• usar primero una mano y después la otra en cada pecho

Si tiene alguno de los problemas anteriores ayude a resolverlos y repita la visita en cinco días

Felicite a la madre por los esfuerzos realizados en el cuidado del niño

para el niño de 6 a 11 meses

preguntar y escuchar a la madre para saber que prácticas de alimentación está usando:

¿usted le da pecho al niño?

• ¿Cuántas veces al día?
• ¿También durante la noche?

¿el niño ingiere algún otro alimento o líquido?

• ¿Qué alimento o líquido le da habitualmente al niño?
• ¿Cuántas veces por día?

¿de qué tamaño son las porciones que le da?

• ¿El niño recibe su propia porción?
• ¿En qué le da los líquidos al niño?
• ¿Quién le da de comer al niño y cómo?

si el niño está enfermo:

• ha habido algún cambio en la alimentación? Si lo hubo, cuál fue?

recomendaciones

para la alimentación del niño

• dar pecho todas las veces que el niño quiera, de día y de noche, por lo menos ocho veces
• darle porciones adecuadas de
• Papilla espesa
• Cereal cocido
• Frutas machacadas (banano, sandía, melón, papaya)
• Verduras cocidas (zanahoria, zapallo, vainitas _habichuelas_, espinacas)

3 veces al día, si se alimenta con leche materna

5 veces si no se alimenta con leche materna

para la alimentación del niño enfermo

• si todavía se alimenta con leche materna, darle pecho con más frecuencia y durante más tiempo, de día y de noche
• seguir con la comida normal, pero en pequeñas cantidades y más veces por día. Si no puede seguir con la comida normal, buscar alimentos suaves y sin grasa, como puré de papa, plátano, verdura o arroz
• limpiar bien la nariz porque si la tiene tapada obstaculiza la alimentación
• dar una comida extra hasta dos semanas después que pase la enfermedad
• explicar a la madre que el apetito mejorará a medida que el niño se recupere

identificar los problemas y las posibles soluciones

si tiene alguno de los problemas anteriores ayude a resolverlos y repita la visita en ci

nco días

Felicite a la madre por los esfuerzos realizados en el cuidado del niño

para el niño de 1 a 4 años

preguntar y escuchar a la madre para saber que prácticas de alimentación está usando:

¿usted le da pecho al niño?

• ¿Cuántas veces al día?
• ¿También durante la noche?

¿el niño ingiere algún otro alimento o líquido?

• ¿Qué alimento o líquido le da habitualmente al niño?
• ¿Cuántas veces por día?

¿de qué tamaño son las porciones que le da?

• ¿El niño recibe su propia porción?
• ¿En qué le da los líquidos al niño?
• ¿Quién le da de comer al niño y cómo?

si el niño está enfermo:

• ha habido algún cambio en la alimentación? Si lo hubo, cuál fue?

para el niño de 1 año

recomendar a la madre para la alimentación del niño

• darle porciones adecuadas de los mismos alimentos que se sirvan a la familia, 5 veces al día
• darle pecho todas las veces que el niño quiera, después de las comidas

recomendar a la madre para la alimentación del niño

• darle 3 comidas diarias de lo mismo que se sirve a la familia
• darle 2 veces al día entre las comidas alimentos nutritivos como: Frutas (banano, sandía, melón, papaya), panes, alimentos de la familia

para el niño enfermo de 1 a 4 años

recomendar a la madre para la alimentación del niño

• si todavía se alimenta de leche materna, darle pecho con más frecuencia y durante más tiempo, de día y de noche
• seguir con la comida normal, pero en pequeñas cantidades y más veces por día. Si no puede seguir con la comida normal, buscar alimentos suaves y sin grasa, como puré de papa, plátano, verdura o arroz
• limpiarle bien la nariz porque si la tiene tapada obstaculiza la alimentación
• dar una comida extra hasta dos semanas después que pase la enfermedad

explíquele a la madre que el apetito mejorará a medida que el niño se recupere

identificar los problemas y las posibles soluciones\

si tiene alguno de los problemas anteriores ayude a resolverlos y repita la visita en cinco días

Felicite a la madre por los esfuerzos realizados en el cuidado del niño

9. evaluar y aconsejar sobre las medidas preventivas

10. terminar la visita de evaluación y clasificación

terminar la visita de evaluación y clasificación implica

• repasar los acuerdos logrados con la madre
• verificar que haya comprendido todos los mensajes
• demostrar alguna recomendación
• hacer practicar alguna recomendación
• felicitarla
• acordar con ella la fecha de la próxima visita
• despedirse de la madre o cuidador

[13] Agentes Comunitarios de Salud. Factores protectores y medidas preventivas. OPS-OMS-UNICEF 1999

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