| Salud y Desplazamiento (English) |
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Bogota, Colombia - Noviembre 2003 Lineamientos para la ejecución de los programas nutricionales de ECHO para poblaciones desplazadas por la violencia en ColombiaOrganización Panamericana de la
Salud
Resultados del seminario OPS/ECHO/ONGs: Desnutrición y Ayuda Humanitaria a Población Desplazada por la violencia 25-26 de noviembre del 2003
1. JustificaciónLa movilización de familias a causa de la violencia provoca la perdida de los vínculos establecidos en el lugar de origen, en general da lugar a inestabilidad socioeconómica, incertidumbre y muchas veces la desintegración familiar. Como consecuencia tiende a darse inicialmente una crisis psicológica y económica que crea un ambiente de inseguridad alimentaria y pone en riesgo el estado de salud y nutrición, especialmente de los grupos más vulnerables. ONGs con el financiamiento de ECHO responden a la situación de crisis de las familias desplazadas dando en general una atención integral a las necesidades básicas de esta población entre las cuales se ejecuta un programa de suplementación de alimentos. Los alimentos se distribuyen generalmente a través de comedores en los que se proporciona una ración de alimentos preparados para niños y otros grupos vulnerables y\u ollas comunitarias que consiste en dar alimentos para ser cocinados por madres y alimentar sus familias. Después de años de experiencia de trabajo en Colombia ECHO observa que los programas nutricionales que ha apoyado en general:
El dar respuesta a estos problemas representa una oportunidad de maximizar la utilización de los recursos destinados a la población desplazada y procurar una respuesta más concreta y efectiva a sus necesidades. Reconociendo esta oportunidad, ECHO y la OPS han unido esfuerzos para realizar un seminario dirigido a ONGs los días 25 y 26 de noviembre del 2003. Este documento resume las recomendaciones y los lineamientos propuestos para la futura ejecución de programas nutricionales apoyados por la Oficina de Ayuda Humanitaria de la Comisión Europea – ECHO, en Colombia. 2. ParticipantesResponsables del seminario:
Organizaciones participantes:
3. Objetivos del seminario
4. Metodología del seminarioEl seminario se desarrollo en cuatro partes
5. Elementos a tomar en cuenta para la definición de la estrategiaTipo de desnutrición prevalente en Colombia y LatinoaméricaAmérica Latina presenta una prevalencia de retardo en el crecimiento (baja TE) relativamente alta (12.6%)[1], seguida por bajo peso (bajo PE) (6.3%). La prevalencia de delgadez (bajo PT) es poca (2.9%). La prevalencia de baja TE y de bajo PE es un problema de salud pública en muchos países de la región en los que estas prevalencias sobrepasan el 20% y 10% respectivamente. Ningún país de la región de Latinoamérica y el Caribe presenta problemas de delgadez (>5%). En general, la apariencia física de una población con estas características es de estatura corta y no delgada. Colombia se sitúa entre los países con menor prevalencia de desnutrición: 13.5% baja TE, 6.7% bajo PE y 0.8% bajo PT[2]. La mayor deficiencia nutricional ocurre durante los dos primeros años de vida. Después de los dos años, los niños de países en vías de desarrollo, crecen a la misma velocidad que los niños de países desarrollados. El retardo en el crecimiento que ocurre durante los primeros dos años es irreversible; la talla para la edad se mantiene baja y como consecuencia el peso para la edad continuará bajo. Si estos niños de estatura baja alcanzaran un peso para la edad normal presentarían alto peso para la talla. El bajo peso para la edad se mantiene no porque los niños luzcan delgados sino porque su estatura es baja. El mayor retardo en el crecimiento longitudinal se da a edad temprana cuando la combinación de un alto requerimiento nutricional, una dieta inadecuada y un ambiente desfavorable tienen consecuencias irreversibles en el crecimiento. Colombia se posiciona entre los países de la región que presentan menor prevalencia de desnutrición. Hasta ahora, no ha sido comprobado que el estado nutricional de la población desplazada colombiana presente mayor incidencia de desnutrición o un problema diferente en comparación de los demás grupos vulnerables con bajo estado socioeconómico. 6. Resultados del seminario1. Aspectos del programa que se recomienda redefinirDadas las características de la población atendida y el estado de los programas, se recomienda ajustar:
2. Definición de una estrategia común para los programas nutricionales de ECHOECHO en Colombia dirige sus proyectos a población afectada por el conflicto en general, y en particular a población desplazada por la violencia. Abajo se presentan los aspectos revisados durante el seminario y el resultado de concertación acerca de elementos de los programas nutricionales apoyados por ECHO. a) Objetivos de los programas nutricionales de ECHO
b) Los grupos beneficiarios por orden de prioridad y estrategia
Promoción de lactancia materna exclusiva y a libre demanda
c) Actividades de los programas nutricionalesSuplementación de alimentosTodos los grupos recibirán suplemento de alimentos en los comedores (cuando posible), salvo los individuos con sobrepeso (ver mas adelante los puntos de corte para definir sobrepeso) Actividades complementariasSe recomiendan las actividades complementarias siguientes:
En los lugares que ya estén recibiendo estos servicios, se coordinará con los servicios de salud pública para cubrir a la población desplazada. 3. Definición y armonización de herramientas, indicadores y metodologíasLos parámetros para el desarrollo de programas nutricionales que se encuentran a seguir reflejan las discusiones y los acuerdos logrados entre las organizaciones que participaron del seminario. Estos servirán de orientación para la financiación de programas nutricionales apoyados por la Oficina de Ayuda Humanitaria de la Comisión Europea – ECHO – en Colombia. a) Ración de calorías y nutrientesSe recomienda ofrecer el 50% del requerimiento energético total (salvo en mujeres embarazadas y en periodo de lactancia) con una distribución de nutrientes del 10-15% de proteínas, 25-30% de grasa y el resto como carbohidratos. La ración se dará durante 5 ó 6 días a la semana según las facilidades de cada organización. Solamente los niños de 6-36 meses recibirán un complemento de alimentos para ser preparados en casa durante el fin de semana. Para definir el 50% del requerimiento energético, se han tomado como referencia las recomendaciones de la OMS[3] (Standard universal ajustado por cada país y reconocido por las ONGs nacionales e internacionales de este grupo). En niños menores de 2 años
Debe tomarse en cuenta:
En individuos mayores de 2 años, se recomienda el siguiente esquema: Recomendaciones de ingesta de energía (FAO/OMS/UNU-1985)
Mujeres embarazadas y en periodo de lactancia deberían recibir un máximo de 1000 Kcal. Se concierta que las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia y los niños que tengan sobrepeso no recibirán ración de suplemento pero sí las demás acciones complementarias. En resumen
b) Criterios de admisión y salidaLa admisión se hará en base a los grupos definidos por el orden de prioridad presentado arriba. Los beneficiarios del programa tendrán una permanencia mínima de 5 meses en comedores. El criterio de salida estará determinado por la llegada de nuevos desplazados, por tener personas en lista de espera, y principalmente de acuerdo a la necesidad del individuo comparativamente. c) Evaluación nutricional inicial y monitoreoPara la toma de la talla se utilizará un tallímetro. Si no se tiene, se usará una cinta métrica en superficie plana. Si no hay superficies planas, se hará una estimación de la talla midiendo la longitud del brazo. Para el peso en niños de 0-36 meses se usará una báscula de calzón. En mayores de 3 años se usará una báscula de pie.
d) Presentación de los datos del estado nutricionalLa presentación de los datos sobre prevalencia de desnutrición se harán por tablas y gráficos según lo discutido durante el seminario (ejemplo a enviar por ECHO) . e) DesparasitaciónSe recomienda una dosis única de Mebendazol de 500 mg a todos los niños > 2 años f) Suplementación con vitamina A[6]La suplementación con vitamina A, idealmente, se dará con cápsulas con el siguiente:
g) Suplementación con hierro[7]Se administrará dosis terapéutica para niños y adultos con anemia y suplementación universal a mujeres embarazadas (idealmente con ácido fólico). El diagnóstico de anemia se hará en base al indicador de hemoglobina (g/l): Niños de 6-59 meses <110, 5-11 años <115, 12-14 años <120, mujeres mayores de 15 años no embarazadas <120, mujeres embarazadas <110 y hombres mayores de 15 años <130. Se recomienda la administración de hierro con el siguiente esquema:
[1] UN and IFPRI. 4th Report on The world Nutrition situation. 2000 [2] Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Salud Sexual y reproductiva en Colombia. 2000 [3] Fuente: OPS, OMS. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado. 2003 (disponible en http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF.htm) [4] Dewey, K. G. & Brown, K. H. (2003) Update on technical issues concerning complementary feeding of young children in developing countries and implications for intervention programs. Food Nutr. Bull. 24(1):5-28 [5] Instituto de medicina. Nutrición durante el embarazo: Parte I, ganancia de peso. Washington DC, National Academy of Press, 1980. [6] Fuente: PAHO. Providing vitamin A supplements through immunization and other health contacts for children 6-59 months and women up to 6 weeks post partum. Second edition, 2001 (disponible en http://www.paho.org/English/HPP/HPN/VitAManual2ed.pdf) [7] Fuente: UNICEF, UNU, WHO. Iron deficiency anaemia assessment, prevention and control, a guide for program managers. 2001
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